ЗНАЧЕНИЕ БИОЛОГИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ И БИОИМПЕДАНСНОГО ВЕКТОРНОГО АНАЛИЗА В ДИАГНОСТИКЕ И ПРОГНОЗИРОВАНИИ ИСХОДОВ ОСТРОГО КАРДИОРЕНАЛЬНОГО СИНДРОМА ПРИ ДЕКОМПЕНСАЦИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

• Автор: Клименко, Анна Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 102 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Распространенность и варианты острого кардиоренального синдрома при декомпенсации хронической сердечной недостаточности
1.2 Факторы, предрасполагающие к развитию острого кардиоренального синдрома при декомпенсации хронической сердечной недостаточности
1.3 Основные патогенетические механизмы развития острого почечного повреждения при декомпенсации хронической сердечной недостаточности
1.4 Значение биологических маркеров в диагностике острого кардиоренального синдрома
1.5 Значение биоимпедансного векторного анализа в оценке статуса гидратации у пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Характеристика пациентов, включенных в исследование
2.2. Оценка систолической и диастолической функции миокарда
2.3. Оценка функционального состояния почек
2.4. Определение уровня биомаркеров острой сердечной недостаточности и острого почечного повреждения
2.5. Оценка статуса гидратации
2.7. Изучение исходов острого кардиоренального синдрома
2.8. Статистический анализ результатов исследования
ГЛАВА III РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Изучение распространенности, тяжести и вариантов острого кардиоренального синдрома в популяции пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности
3.2 Изучение прогноза острого кардиоренального синдрома в зависимости от тяжести острого почечного повреждения и его вариантов
3.3 Изучение медикаментозной терапии на догоспитальном этапе и в стационаре, анализ влияния фактора лечения на развитие острого

кардиоренального синдрома у пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности
3.4 Изучение значения биологических маркеров (Ш'-ргоВИР, цистатина С в сыворотке крови, ИОАЬ и ИЛ-18 в моче) для ранней диагностики и краткосрочного прогноза острого почечного повреждения у больных с острым кардиоренальным синдромом
3.5 Изучение прогностического значения биомаркеров острого почечного повреждения у пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности
3.6 Изучение возможностей биоимпедансного векторного анализа по сравнению с физическими и рентгенологическими методами в определении статуса гидратации у больных с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности
3.7 Изучение взаимосвязей биомаркеров острого почечного повреждения с клиническими характеристиками и показателями статуса гидратации у больных с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности
3.8 Изучение предикторов развития острого кардиоренального синдрома и его неблагоприятного прогноза на основании совместного применения биомаркеров и биоимпедансного векторного анализа, разработка алгоритма стратификации больных по риску развития ухудшения функции почек в
ходе госпитализации
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ артериальная гипертония
АД артериальное давление
АТ-П ангиотензин II
ББ бета-адреноблокаторы
БИВА биоимпедансный векторный анализ
БРА блокаторы рецепторов ангиотензина II
ВИВР время изоволюмического расслабления
ВКЖ внеклеточная жидкость
ДАД диастолическое артериальное давление
ДЗЛА давление заклинивания в легочной артерии
ИАПФ ингибиторы ангиотензин превращающего фермента
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИЛ-18 интерлейкин-
КЖ клеточная (внутриклеточная) жидкость
КРС кардиоренальный синдром
МВ-КФК МВ-фракция креатинфосфокиназы
Н11ВС нестероидные противовоспалительные средства
ОВО общая вода организма
ОДХСН острая декомпенсация хронической сердечной
недостаточности ОКРС острый кардиоренальный синдром
ОПП острое почечное повреждение
ОСН острая сердечная недостаточность
РААС ренин-ангиотензин-альдостероновая система
САД систолическое артериальное давление
СД сахарный диабет
СКр креатинин сыворотки
СКФ скорость клубочковой фильтрации

Систолической дисфункцией левого желудочка считали уровень фракции выброса <40%.
Диастолическую функцию ЛЖ оценивали при отсутствии нарушений ритма по времени изоволюмического расслабления (ВИВР), времени замедления кровотока раннего диастолического наполнения ЛЖ, максимальной скорости раннего пика Е, максимальной скорости предсердной систолы А и отношению Е/А. Критериями нарушения релаксации считали Е/А <1,0, ВИВР >100 мс, время замедления раннего диастолического наполнения >220 мс. Псевдонормальный тип диастолической функции определяли как Е/А 1,0-2,0, ВИВР 60-100 мс, время замедления раннего диастолического наполнения 150-220 мс, рестриктивный - как Е/А >2,0, ВИВР <60 мс, время замедления раннего диастолического наполнения <150 мс.
Характеристика эхокардиографических параметров в популяции пациентов с ОДХСН представлена в таблице 3.
Таблица 3.
Эхокарднографические параметры в популяции пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности
Показатель Среднее значение Медиана Минимум Максиму м
Аорта, см 3,4±0,3 3,4 3,0 4,
ЛП, см 4,9±0,5 4,8 3,5 5,
КДР, см 5,7±1,1 5,6 4,0 9,
КСР, см 4,4±1,3 4,3 2,6 8,
Фракция выброса (%) 44,3 ±14,9 45,0 22,0 76,
Сохраненная ФВ (>40%), п (%) 67 (36,6)
ТМЖП, см 1,4±0,3 1,3 1,0 2,
ТЗСЛЖ, см 1,3±0,2 1,2 1,0 2,
СДЛА, мм рт.ст. 55,4±20,4 54,0 22,0 105,
ИММЛЖ, г/м2 202,7±86,9 189,3 79,0 461,
ОТС 0,5±0,1 0,48 0,23 0,
Данные представлены в виде М±БП
2.3. Оценка функционального состояния почек
Для оценки функционального состояния почек на основания уровня креатинина сыворотки крови (СКр) рассчитывали СКФ по формуле СКХ)-ЕР