Клинико-патогенетическое обоснование диагностики и коррекции артериальной гипертензии при выполнении плановых некардиологических хирургических вмешательств

• Автор: Репникова, Рената Витальевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Барнаул
• Количество страниц: 258 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. РИСК-СТРАТИФИКАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПРИ НЕКАРДИОЛОГИЧЕСКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ
ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ (обзор литературы)
1.1 Современные представления об оценке кардиоваскулярного риска при проведении некардиологических операций
1.1.1 Артериальная гипертензия у пациентов хирургического профиля
1.2 Оценка риска осложнений артериальной гипертензии
1.2.1 Определение анестезиологического риска
1.2.2 Хирургический риск и сердечно-сосудистые осложнения
1.3 Предоперационный стресс как модель оценки стресс-реактивности организма
1.4 Коррекция кардиоваскулярного риска при проведении некардиологических операций
1.5 Место лапароскопической холецистэктомии в современной хирургии как хирургическое вмешательство промежуточного риска
1.6 Сосудистые вмешательства (оценка риска и профилактика сердечно-сосудистых осложнений) как вид операций высокого
риска
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая клиническая характеристика больных и распределение их
по группам
2.1.1 Ретроспективное и проспективное исследование пациентов с

2.1.2 Проспективное исследование пациентов с планируемой ЛХЭ
2.1.2.1 Клиническая характеристика пациентов с ЛХЭ
2.1.2.2 Клиническая характеристика пациентов с ОЗСНК
2.2. Дизайн исследования
2.3. Методы исследования
2.3.1 Измерение и регистрация артериального давления
2.3.1.1 Измерение артериального давления методом Короткова
2.3.1.2 Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)..
2.3.2 Электрокардиография
2.3.3 Эхокардиография
2.3.4 Селективная коронарография
2.3.5 ЦДС сосудов нижних конечностей
2.3.6 Шкала оценки личностной и реактивной тревожности Спилбергера-Ханина
2.3.7 Определение содержания воспалительных маркеров и эндотелиальной дисфункции в сыворотке крови
2.3.8 Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ СИНДРОМА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПАЦИЕНТОВ С ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ
ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЕЙ
3.1 Клинико-лабораторная характеристика пациентов при лапароскопической холецистэктомии (ретроспективное и
проспективное исследование)
3.1.1 Значение «офисного» измерения артериального давления для прогнозирования риска развития сердечно-сосудистых и других событий в течение трехлетнего периода после перенесенной
лапароскопической холецистэктомии
3.2 Проспективное исследование. Общая характеристика периоперационного периода у пациентов при выполнении лапароскопической холецистэктомии в зависимости от "наличия синдрома АГ
3.2.1 Характеристика «офисного» измерения артериального давления в динамике периоперационного периода у пациентов с лапароскопической
холецистэктомией
3.2.2 Показатели суточного мониторирования артериального давления

в динамике периоперационного периода у пациентов в зависимости от наличия синдрома АГ при лапароскопической холецистэктомии
3.3 Периоперационная динамика маркеров воспаления и дисфункции эндотелия при выполнении плановой лапароскопической холецистэктомии у пациентов с наличием и отсутствием АГ.
3.4 Характеристика психологического состояния пациентов при выполнении лапароскопической холецистэктомии
3.5 Профилактика сердечно-сосудистых осложнений при лапароскопической холецистэктомии. Место бета-адреноблокаторов
ГЛАВА 4. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У ПАЦИЕНТОВ С АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВЕЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ХИРУРГИЧЕСКИХ
ВМЕШАТЕЛЬСТВ
4.1 Характеристика «офисного» измерения артериального давления и суточного мониторирования АД у пациентов с атеросклеротическим поражением аорты и ее ветвей
4.2 Значение «офисного» измерения артериального давления и показателей суточного мониторирования АД для прогнозирования риска развития интраоперационных осложнений у пациентов с атеросклеротическим поражением аорты и ее ветвей
4.3 Значение «офисного» измерения артериального давления для прогнозирования риска развития ранних послеоперационных осложнений у пациентов с атеросклеротическим поражением аорты и
ее ветвей
4.4 Значение «офисного» измерения артериального давления и показателей суточного мониторирования АД для прогнозирования риска развития сердечно-сосудистых событий в течение года после перенесенного хирургического вмешательства по поводу
атеросклеротического поражения аорты и ее ветвей
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

синтеза провоспалительных цинокинов, снижение его может быть связано с риском развития в послеоперационном периоде инфекционных осложнений.
Связь наличия и выраженности тревожно-депрессивных расстройств с неблагоприятным прогнозом при ИБС иллюстрируют многочисленные исследования [2, 30, 161, 182]. Однако при обсуждении взаимосвязи депрессии и ИБС до сих пор дискутируется вопрос о том, является ли депрессия у пациентов с инфарктом миокарда фактором, повышающим риск развития сердечно-сосудистых событий, либо это лишь маркер повышенного риска, обусловленного другими факторами. Так, большинство клинических проспективных исследований [117, 153], доказывая, что симптомы депрессии' являются предикторами увеличения смертности после инфаркта миокарда, не оценивают тяжесть самого инфаркта. Вместе с тем, существуют данные о том, что выраженность депрессивных и тревожных расстройств растет по мере увеличения класса тяжести инфаркта миокарда [142].
По-прежнему нет исчерпывающих объяснений тому, почему пациенты с наличием депрессии и тревожности имеют менее благоприятный прогноз. Однако известно, что психо-эмоциональные дисфункции нарушают работу ряда регуляторных систем мозга, контролиующих сердечную деятельность [3, 80, 103, 242, 306, 373]. Очевидно, что повреждение иммунной функции и воспаление сопровождают развитие и клиническую манифестацию как ИБС, так и депрессии, непосредственно участвуя в патогенезе этих заболеваний. Исследования последних лет связывают отрицательное влияние депрессии на прогноз при ИБС с изменениями уровня провоспалительных цитокинов [235, 291]. Однако в большинстве работ "оценивается вклад провоспалительного потенциала крови в развитие депрессии у пациентов со стабильными формами сердечно-сосудистых заболеваний [70, 236, 345].
В современной литературе имеют место единичные работы по изучению психологических особенностей и внутренней картины болезни при хроническом холецистите. Так, А. В. Фомин с соавторами (2006) [186] выявили среди пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью (ЖКБ),