Прогностическое значение оценки морфофункционального состояния печени у пациентов с метаболическим синдромом

• Автор: Мартемьянова, Елена Григорьевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 116 с. : 38 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ И ФИБРОЗЕ ПЕЧЕНИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 Метаболический синдром: актуальность проблемы
1.1.1 Определение
1.1.2 Эпидемиология
1.1.3 Диагностические критерии
1.1.4 Представления о патогенезе метаболического синдрома
1.1.5 Роль печени в регуляции инсулинорезистентности
1.2 Неалкогольная жировая болезнь печени как самостоятельная нозологическая единица
1.2.1 Актуальность
1.2.2 Распространенность
1.2.3 Этиология и патогенез НАЖБП
1.2.4 Диагностические аспекты
1.3 Фиброз печени
1.3.1 Патогенез фиброза печени
1.3.2 Патогенез фиброза при НАЖБП
1.3.3 Факторы прогрессирования фиброза
1.4 Современные аспекты диагностики фиброза печени
1.4.1 Пункционная биопсия печени
1.4.2 Ультразвуковое исследование печени

1.4.3 Магнитно-резонансная и компьютерная диагностика
1.4.4 Эластография (эластометрия) печени
1.4.5 Лабораторные методы оценки фиброза печени
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Дизайн исследования
2.2 Рекомендации в рамках программы наблюдения
2.3 Лабораторные и инструментальные методы исследования
2.4 Методы статистической обработки
ГЛАВА 3. ОЦЕНКА ЧАСТОТЫ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА И ФАКТОРОВ РИСКА ФИБРОЗА (1 ЭТАП)
3.1 Общая характеристика пациентов
3.2 Оценка частоты факторов риска фиброза печени
3.3 Оценка морфофункционального состояния печени
ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ДИНАМИКИ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПЕЧЕНИ (2 ЭТАП)
4.1 Характеристика когорты
4.1.1 Характеристика антропометрических параметров
4.1.2 Частота сердечнососудистых заболеваний
4.1.3 Характеристика нарушений углеводного обмена
4.1.4 Избыточная масса тела и ожирение
4.1.5 Базовая оценка липидного спектра у пациентов обеих групп
4.1.6 Оценка объема антигипертензивной терапии
4.2 Результаты лабораторных и инструментальных исследований
4.3 Динамическое наблюдение
4.3.1 Дизайн 2 этапа исследования
4.3.2 Антропометрические характеристики
4.3.3 Результаты лабораторных и инструментальных исследований
4.4 Оценка приверженности пациентов к терапии
4.4.1 Выполнение врачебных назначений
4.4.2 Показатели эластичности печени в группах
4.4.3 Взаимодействие с врачом как основа приверженности
4.4.4 Пример динамики массы тела у приверженных пациентов
4.4.5 Резюме
ГЛАВА 5. ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОДЕРЖИ ЭЛАСТИЧНОСТИ ПЕЧЕНИ
5.1 Уравнение линейной регрессии
5.2 Оценка качества регрессивной модели
5.3 Клиническое значение прогнозирования
5.4 Валидизация уравнения линейной регрессии
ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
ПРИЛОЖЕНИЯ

По данным пятилетнего проспективного исследования эффективности использования эластографии, причинами неудачи этого метода был назван ряд факторов:
1. Индекс массы тела более 30 кг/м2 (Отношение шансов - odds ratio, OR 7,5; р=0,0001).
2. Опыт исследователя/оператора. При количестве исследований менее 500 достоверность полученных результатов снижается (OR 2,5; р=0,0001).
3. Возраст пациента старше 52 лет (OR 2,3; р=0,0001).
4. Наличие диабета 2 типа (OR 1,6; р=0,009).
В исследовании авторы подробно объясняют необходимость хорошей подготовки исследователя к проведению ЭП, а также обсуждают ряд нюансов, связанных с недостоверными результатами эластографии [135].
Недостатком эластографии является отсутствие количественной оценки активности фиброза, что лимитирует использование данного метода в диагностике, поскольку именно оценка активности фиброза имеет наибольшее значе-

ние для прогноза, выбора лечебной тактики и эффективности проводимой терапии [108].
Необходимо отметить, что производители попытались улучшить качество проведения эластографии при ожирении, выпустив датчик XL Probe для тучных пациентов. Датчик «large» выполняет расчет на расстоянии от 35 до 75 мм, что улучшает визуализацию и измерение эластичности у пациентов с ожирением.
К настоящему времени чувствительность и специфичность эластографии были неоднократно рассчитаны [71, 86, 112, 158]. Известно, что эти показатели зависят в первую очередь от стадии фиброза. Так, по данным Ч.С. Павлова с соавторами, при отсутствии фиброза печени (F0) показатель диагностической точности эластографии составил 89% (AUROC 0,89), для F1 - 88% (AUROC 0,88), для F2 - 92% (AUROC 0,92), для F3 - 92,5% (AUROC 0,92), для F4 - 96% (AUROC 0,96), где AUROC - the areas under the receiver operating characteristic curves - площадь под кривой (статистический термин) [44].