Клиническое значение и тактика коррекции анемического синдрома у пациентов с диабетической нефропатией

• Автор: Пчелин, Иван Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 109 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Определение и распространённость анемии при диабетической нефропатии

1.2. Механизмы развития анемии при сахарном диабете

1.3. Клиническое значение анемического синдрома у пациентов с диабетической нефропатией

1.4. Общая характеристика лекарственных средств, стимулирующих эритропоэз

1.5. Эффективность и безопасность применения средств, стимулирующих эритропоэз, у пациентов с диабетической нефропатией
1.6. Современные подходы к коррекции анемии у пациентов с диабетической нефропатией

1.7. Заключение по обзору литературы

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Общеклиническое обследование
2.2.2. Оценка гематологических показателей
2.2.3. Исследование функционального состояния почек
2.2.4. Определение патогенетических факторов развития анемии
2.2.5. Определение уровней провоспалительных цитокинов
2.2.6. Оценка углеводного обмена
2.2.7. Оценка липидного обмена
2.2.8. Оценка качества жизни
2.2.9. Исследование клинических эффектов средств, стимулирующих эритропоэз, у пациентов с диабетической нефропатией
2.2.10. Статистический анализ
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Клиническая характеристика пациентов с диабетической нефропатией, осложнённой развитием анемического синдрома
3.2. Результаты исследования гематологических показателей
3.3. Результаты исследования функционального состояния почек
3.4. Результаты изучения патогенетических факторов развития анемии при диабетической нефропатии
3.5. Результаты исследования липидного обмена
3.6. Результаты оценки сывороточных уровней провоспалительных цитокинов
3.7. Результаты оценки качества жизни пациентов
3.8. Результаты изучения эффектов антианемической терапии у пациентов с диабетической нефропатией
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АПФ - ангиотензин-превращающий фермент
БОЕ - бурст-образующая единица
ИЛ-1 - интерлейкин-
ИЛ-6 - интерлейкин-
ИМТ - индекс массы тела
КОЕ - колониеобразующая единица
ЛПВП - липопротеины высокой плотности
Л11Н11 - липопротеины низкой плотности
ИНТ - площадь поверхности тела
рчЭПО - рекомбинантный человеческий эритропоэтин
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
ССЭ - средства, стимулирующие эритропоэз
ТГ - триглицериды
ФНО-а - фактор некроза опухолей-а
ХБП - хроническая болезнь почек
ЭПО - эритропоэтин
НЬ - гемоглобин
НЬА1С - гликозилированный гемоглобин ШЕ-1 - фактор, индуцируемый гипоксией Ш - гематокрит
МСН - среднее содержание гемоглобина в эритроците МСНС - средняя концентрация гемоглобина в эритроците МСУ - средний объём эритроцита

характер (К.-И Ескагск, 2000). Для уточнения генеза анемии с учётом клинических данных и результатов обязательных исследований могут дополнительно применяться: лабораторные и инструментальные методы, позволяющие исключить скрытые желудочно-кишечные кровотечения; определение концентраций витамина В12, фолиевой кислоты, паратиреоидного гормона и алюминия в сыворотке крови; тесты на гемолиз, электрофорез белков сыворотки крови, а также миелограмма (К. Я. Гуревич и соавт., 2010;
в. Tsagalis, 2011). Оценка уровня ЭПО в крови в настоящее время проводится редко, однако этот метод обладает потенциальной диагностической и прогностической ценностью, что требует дальнейшего изучения. По данным, Е. Ыкг щ а1. (2005), низкие сывороточные уровни ЭПО при нормальной концентрации креатинина позволяют прогнозировать быстрое снижение СКФ у пациентов с диабетической нефропатией.
Некоторые авторы подчёркивают, что существующие рекомендации по ведению пациентов с ХБП нацелены на выявление метаболических, гормональных нарушений и иных лабораторных сдвигов только у больных со сниженной фильтрационной функцией почек, хотя такие осложнения как анемия и гиперпаратиреоз нередко развиваются уже при нормальной СКФ (О. Могаппе Щ а1., 2009).
В настоящее время рекомендуется назначать ССЭ пациентам с диабетической нефропатией при уровне НЬ <110 г/л, при условии двукратного его измерения с интервалом не менее 2 недель и после исключения других причин анемии. Средние начальные дозы эпоэтинов колеблются в пределах 20-50 МЕ/кг 3 раза в неделю в зависимости от пути введения, степени анемии и используемого препарата (В.Ю. Шило и соавт., 2006).
В фазе коррекции анемии уровень НЬ должен оцениваться 1 раз в 2-4 недели. Оптимальным считается повышение НЬ на 10-20 г/л в месяц. В случае недостаточного роста уровня НЬ возможно увеличение дозы ССЭ на 25 %. При повышении НЬ более чем на 20 г/л в месяц необходимо временно отменить препарат или уменьшить дозу на 25-50 %. На фоне применения ССЭ