МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ МИОКАРДИАЛЬНОГО ФИБРОЗА ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ: ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ, КЛИНИЧЕСКИЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

• Автор: Разин, Владимир Александрович
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Ульяновск
• Количество страниц: 263 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л. Ремоделирование сердца - ключевое звено сердечно

сосудистого континуума.

1.2. Экстрацеллюлярный матрикс в структуре 21 ремоделирования сердечно-сосудистой системы
1.3. Миокардиальный фиброз, как один из ключевых 24 компонентов ремоделирования сердечно-сосудистой системы
1.4. Особенности ремоделирования сердечно-сосудистой 36 системы при артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца

1.5. Роль ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в 49 ремоделировании сердца

1.6. Инсулиноподобный фактор роста, его место в процессах

ремоделирования миокарда
1.7. Роль миокардиального фиброза в развитии электрической
нестабильности миокарда
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика пациентов
2.2. Методы исследования
2.3. Методы статистического анализа данных
ГЛАВА 3. РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ СЕРДЦА В СЕРДЕЧНО
СОСУДИСТОМ КОНТИНУУМЕ
3.1. Распространенность типов геометрии сердца при различных
заболеваниях сердечно-сосудистого континуума

3.2. Концентрация плазменных маркеров фиброза миокарда при различных заболеваниях сердечно-сосудистого континуума
3.3. Поздние потенциалы левого желудочка при различных заболеваниях сердечно-сосудистого континуума
ГЛАВА 4. МИОКАРДИАЛЬНЫЙ ФИБРОЗ И ЕГО МАРКЕРЫ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
4.1. Структурно-функциональные параметры сердца и маркеры миокардиального фиброза у мужчин и женщин с артериальной гипертензией
4.2 Показатели ремоделирования миокарда левого желудочка при артериальной гипертензии
4.3 Миокардиальный фиброз и его маркеры у пациентов с артериальной гипертензией с различными типами геометрии левого желудочка
4.4. Миокардиальный фиброз и его маркеры в зависимости от стажа и степени артериальной гипертензии
4.5. Миокардиальный фиброз и его маркеры у пациентов с артериальной гипертензией, связь с хронической сердечной недостаточностью
4.6. Электрическое ремоделирование сердца (поздние потенциалы) и миокардиальный фиброз у пациентов с артериальной гипертензией
ГЛАВА 5. МАРКЕРЫ МИОКАРДИАЛЬНОГО ФИБРОЗА ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В СОЧЕТАНИИ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
5.1. Маркеры миокардиального фиброза при стенокардии напряжения 2-3 ФК с сочетанной артериальной гипертензией

5.2. Маркеры миокардиального фиброза при стенокардии
напряжения 2-3 ФК
5.3. Маркеры миокардиального фиброза у пациентов
постинфарктным кардиосклерозом и артериальной гипертензией
5.4. Маркеры миокардиального фиброза у пациентов
постинфарктным кардиосклерозом
5.5. Состояния маркеров миокардиального фиброза у пациентов с 196 хроническими формами ишемической болезни сердца с сопутствующей артериальной гипертензией и без нее
5.6. Маркеры миокардиального фиброза при инфаркте миокарда
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

повышением массы миокарда происходит повышение объемной фракции интерстициального коллагена миокарда у пациентов с гипертензией в сравнении с нормотензивными пациентами. Более того, гистологические признаки фиброза, такие как локальные скопления, эндокардиальный или интерстициальный фиброз, были выявлены на начальных этапах гипертензии у пациентов со средней степенью гипертрофии миокарда левого желудочка (Сш11а М. е! а1., 1997).
Для определения ОФИК производится цифровая обработка изображений приготовленных и окрашенных срезов, в которых находится не менее 100 миоцитов, с последующей компьютерной обработкой и увеличением изображения в 400 раз. Компоненты миокарда идентифицируются согласно световым уровням: красный для коллагеновых волокон, желтый для миоцитов, белый для интерстициального пространства. Объемная фракция коллагена вычисляется как сумма площадей всех участков соединительной ткани, поделенная на сумму площадей всех участков соединительной ткани и миоцитов (БаЬЬаЬ Н.1Т. Ш а1., 1995).
Однако прижизненная эндомиокардиальная биопсия является травматичным методом диагностики и не может широко использоваться в клинической практике. Кроме того, данные биопсии могут объективно отражать состояние всего миокарда лишь в том случае, если биоптаты взяты как минимум из 5 участков левого желудочка. К такому выводу пришли Ваапбгир
и. с соавторами в своем исследовании, в котором было установлено, что существуют значимые отличия показателей ОФИК миокарда по данным двух биопсий из одного желудочка. Так, значение диаметра волокон и ОФИК варьировало от 18,6 до 28,9 %, а объемной фракции коллагена — от 18,6 до 80,5 % (Ваапйгир И. Ш а1., 1982). Таким образом, важное значение имеют косвенные, но легкодоступные методы диагностики интерстициального фиброза миокарда. 1. 8Ыгаш и соавторы (1992) в результате сопоставления данных прижизненной