Клиническая значимость оценки жесткости артерий и вазомоторной функции эндотелия при дисплазии соединительной ткани

• Автор: Дрокина, Ольга Васильевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Барнаул
• Количество страниц: 158 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Понятие о дисплазии соединительной ткани, вопросы классификации, значимость сосудистой патологии
1.2. Особенности строения артерий при дисплазии соединительной
ткани
1.3. Современные клинические методы оценки структуры и функции сосудов: диагностическая и прогностическая значимость
1.4. Современные неинвазивные клинические методы оценки структуры и функции сосудов у лиц с дисплазией соединительной
ткани
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика исследования
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. ИЗМЕНЕНИЯ ЖЕСТКОСТИ АРТЕРИЙ И ВАЗОМОТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ ПРИ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
3.1. Характеристика и возрастные аспекты сердечно-сосудистого риска, вегетативного, психологического статуса, жесткости артерий и вазомоторной функции эндотелия у лиц с дисплазией соединительной ткани
3.2. Вклад дисплазии соединительной ткани в изменения вазомоторной функции эндотелия и жесткости артерий по отношению к известным модуляторам этих показателей
3.3. Характеристики пациентов с дисплазией соединительной ткани, ассоциированные с изменениями жесткости артерий и вазомоторной функции эндотелия
ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ ЖЕСТКОСТИ АРТЕРИЙ И ВАЗОМОТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ НА РАЗМЕР КОРНЯ АОРТЫ И ПАРАМЕТРЫ
АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АОкор - отношение фактического диаметра корня аорты к площади
поверхности тела
Аорта/КДР - отношение фактического диаметра корня аорты к конечному диастолическому размеру левого желудочка сердца ВИК - вегетативный индекс Кердо
ВОЗ - всемирная организация здоровья
ВСР - вариабельность сердечного ритма
ДСТ - дисплазия соединительной ткани
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМТ - индекс массы тела
ИР - индекс резистентности
ИРбаз - индекс резистентности базальный
ИРсальб - индекс резистентности после сальбутамола
JIT - личная тревожность
МАРС - малые аномалии развития сердца
МКБ - международная классификация болезней
МРТ - магниторезонансная томография
ОХ - общий холестерин
ПМК - пролапс митрального клапана
РКО - Российское кардиологическое общество
РТ - реактивная тревожность
СВСТ - системная вовлеченность соединительной ткани
СПВ - скорость пульсовой волны
СПВбаз - скорость пульсовой волны базальная
СПВнг - скорость пульсовой волны после нитроглицерина
ТГ - Триглицериды
ТИМ - толщина комплекса интима-медиа
УЗИ - ультразвуковое исследование
ХЛПВП - холестерин липопротеинов высокой плотности
ХЛПНП - холестерин липопротеинов низкой плотности
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭЗВД - эндотелий-зависимая вазодилатация
ЭхоКГ - Эхокардиография
N0 - оксид азота

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
На сегодняшний день, несмотря на разработку новых методов диагностики, лечения и профилактики, болезни системы кровообращения по-прежнему занимают ведущие позиции в структуре причин временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности взрослого населения во всех странах мира [341].
Анализ внезапной смерти лиц молодого возраста (до 39 лет), которые за последние годы имеют тенденцию к росту, показал, что среди прочих причин внезапной смерти превалирует значительное число случаев, обусловленных исключительно патологией сосудов, связанных с нарушением структуры сосудистой стенки, приводящей к формированию аневризм различного вида и строения [96, 97]. Одной из основных причин патологии сосудистой стенки у лиц молодого возраста является дисплазия соединительной ткани (ДСТ), распространенность которой по данным разных авторов колеблется от 0,6 до 80,0% в популяции [12, 32, 92, 106].
При ДСТ наблюдается большое количество дефектов в генах, кодирующих биосинтез и деградацию коллагена, эластина, а так же различных компонентов межклеточного вещества [10, 21, 29, 37, 108]. Таким образом, генетические изменения соединительнотканного матрикса при ДСТ создают предпосылки к нарушению структуры и функции сосудистой стенки.
Жесткость артерий и эндотелиальная дисфункция являются независимыми предикторами неблагоприятного сердечно-сосудистого прогноза, отражающие наиболее ранние изменения структуры и функции сосудистой стенки [161, 336].
Данные по оценке структурно-функциональных изменений артерий при ДСТ немногочисленны, в отдельных аспектах противоречивы и в основном касаются больных с моногенными формами ДСТ (синдром Марфана, Элерса-Данло) [136, 143]. Имеющиеся единичные работы не дают полного представления о формировании ранних сосудистых изменений при различных вариантах ДСТ, но они подтверждают наличие этих изменений при моногенных вариантах ДСТ, и,

единичными признаками ДСТ, либо малыми аномалиями развития не соответствующие ни одному из фенотипов ДСТ и по совокупности признаков имевшие показатель прогноза течения ДСТ менее 17 баллов;
3. Возраст от 18 до 50 лет;
4. Отсутствие противопоказаний для приема нитроглицерина и сальбутамола;
5. Добровольное информативное согласие пациента на участие в проведении исследования.
Критерии исключения:
1. Возраст пациентов младше 18 лет и старше 50 лет;
2. Наличие дифференцированных синдромов дисплазии соединительной ткани (синдром Марфана, Элерса-Данло, и т.д.);
3. Деформации скелета в результате травматических повреждений;
4. Наличие острых или обострение хронических соматических заболеваний;
5. Наличие заболеваний способных оказать влияние на результаты исследования (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, систолическая дисфункции левого желудочка сердца, пороки сердца, семейные формы нарушений липидного обмена, сахарный диабет, ожирение);
6. Алкоголизм, наркомания, использование препаратов, которые могут повлиять на результат исследования;
7. Беременность и лактация;
8. Невыполнение пациентом протокола исследования.
Дизайн исследования - одномоментное поперечное исследование типа случай контроль.
В соответствии с протоколом (Рисунок 1) всем включенным в исследование проводилось общеклиническое обследование, оценка вегетативного статуса и вариабельности сердечного ритма, определение стрессоустойчивости, личностной и реактивной тревожности, ЭхоКГ, исследование эластичности артерий и вазомоторной функции эндотелия по характеристикам периферической пульсовой