Оптимизация режимов назначения ингаляционных кортикостероидов при бронхиальной астме у женщин с климактирическим синдромом на фоне заместительной гормонотерапии

• Автор: Баширова, Светлана Борисовна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Махачкала
• Количество страниц: 132 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л. Влияние половых гормонов на бронхиальную проходимость здоровых и больных бронхиальной астмой женщин

1.2. Характеристика перименопаузального периода. Климактерический синдром

1.3. Взаимосвязь бронхиальной астмы и эндокринной системы у женщин в перименопаузальном периоде

1.4. Этапы лечения бронхиальной астмы

1.5. Глюкокортикостероиды в лечении бронхиальной астмы

1.5.1. Механизм действия глюкокортикоидов

1.5.2. Побочные эффекты и безопасность применения ИГКС

1.6. Современные представления о лечении климактерического синдрома и менопаузы
1.7. Изучение качества жизни
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Исследование функции внешнего дыхания
2.1.1. Мониторирование бронхиальной проходимости методом пикфлоуметрии
2.2. Методы исследования клинико-функционального состояния гипоталамо-гипофизарно-овариальной системы
2.2.1. Определение степени тяжести климактерического синдрома
2.2.2. Радиоиммунологическое исследование содержания эстрадиола и прогестерона
2.3. Исследование функции надпочечников
2.4. Исследование минеральной плотности костной ткани
2.5. Изучение качества жизни пациентов
2.6. Статистическая обработка клинических данных с помощью электронной
таблицы с базой данных EXCEL
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ТЕЧЕНИЯ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У БОЛЬНЫХ В ПЕРИ
ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДАХ
4.1. Особенности течения бронхиальной астмы в пери- и раннем постменопаузальном периоде
4.1.1 Гинекологический анамнез
4.1.2. Репродуктивный анамнез
4. 2. Результаты лабораторных исследований у больных БА в пери- и пост-МПП

4.3. Определение МПКТ у больных БА находящихся в пери- и постменопаузальном периодах. Результаты определения минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у больных БА с климактерическим
синдромом
4.4. Лечение больных БА в пери- и раннем постменопаузальном периодах
4.5. Заместительная гормональная терапия препаратом Анжелик у больных БА в пери- и пост-МПП
4.5.1. Влияние препарата Анжелик на клинические проявления климактерического синдрома
4.5.2. Динамика течения БА на фоне комплексной терапии (базисная терапия в комплексе с ЗГТ препаратом Анжелик)
4.6. Изменение уровня гонадотропных и половых гормонов на фоне заместительной гормонотерапии препаратом Анжелик
4.7. Оценка МПКТ на фоне альтернирующей схемы лечения и терапии
препаратом Анжелик
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Эпидемиологические исследования последних лет показали, что около 12% человечества страдает бронхиальной астмой (БА), из них 59,3% составляют женщины. Несмотря на значимые научные достижения в изучении механизмов патогенеза заболевания, БА продолжает оставаться серьезной проблемой здравоохранения развитых стран мира, в том числе и России.
БА - многофакторное заболевание, в патогенезе которого значительную роль играют иммунная, эндокринная, центральная и вегетативная нервная системы [16, 37, 177].
Широко известен факт существенного прямого или опосредованного влияния желез внутренней секреции на патогенез БА. У некоторых больных эндокринная патология играет ведущую роль в развитии и прогрессировании заболевания. Половые гормоны, в частности эстрогены и прогестерон, оказывают существенное влияние на функционирование органов дыхания, причём обладают разнонаправленным характером действия на бронхи. Изменение баланса половых гормонов в различные периоды жизни может являться одним из значимых предрасполагающих факторов развития БА у женщин [62, 83, 169, 202, 218, 303].
Мировая женская популяция не только растет, но и «седеет». Около 10% ее на сегодняшний день составляют женщины в климактерии. Ежегодно к их числу прибавляется 25 млн, а к 2020 г. прогнозируется увеличение этой цифры до 47 млн. (Я.З. Зайдиева). В связи с увеличением продолжительности жизни в современном обществе растет интерес к проблемам здоровья женщин старшей возрастной группы.
Климактерий (climacteric) в дословном переводе с греческого означает «шаг» или «ступень», то есть переходный этап от половой зрелости женщины к пожилому возрасту. В это время на фоне общего биологического старения организма происходит постепенная инволюция паренхимы яичников, что приводит к снижению выработки ими половых гормонов

Проведение исследования одобрено решением Этического комитета ДГМА от 25 января 2008 года.
Согласно протоколу оценивались различные клинические параметры: витальные функции (АД, ЧСС, ЧД). Для изучения особенностей течения заболевания анализировались данные общего обследования пациентов (характер жалоб, особенности аллергологического и гинекологического анамнезов, др.). Для решения поставленных задач, помимо общепринятых клинических методов обследования (общий и биохимический анализ крови, мокроты, мочи, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ЭКГ, УЗИ малого таза) были использованы:
1. Методы специфической аллергологической диагностики.
2. Методы исследования функции внешнего дыхания.
3. Методы исследования функционального состояния гипоталамо-гипофизарно-овариальной системы (ГГО).
4. Анкетирование
5. Денситометрия
Наблюдение и обследование больных проводилось в динамике. Время наблюдения составило от 6 до 12 месяцев.
В группе больных с БА, находящихся в пери- и постМПП изучались жалобы, анамнез, тяжесть течения КС, время его развития, взаимное влияние пери-МПП и БА, условий жизни, включая особенности профессии, вредных привычек, наследственности.
На всех больных заполнялась специально разработанная карта, включающая сведения о причинах возникновения заболевания, его длительности, частоте и продолжительности обострений, эффективности проводимой терапии; особое внимание уделялось связи основного заболевания и функционированием репродуктивной системы.
Для объективизации клинического течения заболевания и возможности его анализа использовалась анкета определения качества жизни госпиталя св. Георгия.