Клинико-морфологические особенности хронического HBeAg-негативного гепатита В и хронического гепатита С

• Автор: Правдолюбова, Ирина Александровна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 162 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава 1. Хронические вирусные гепатиты В и С: клинические, гистологические и вирусологические особенности (обзор литературы)
Глава 2. Методы исследования
Глава 3. Клиническая характеристика больных
Глава 4. Особенности клинической картины заболевания при HBeAg-нeгa-
тивном ХГВ и ХГС
Глава 5. Особенности морфологических изменений при НВеА£-негативном ХГВ и ХГС
5.1. Сопоставление клинико-лабораторных и гистологических данных при HBeAg-негативном ХГВ и ХГС
5.2. Клинико-морфологические особенности НВеА§-негативного ХГВ и ХГС в зависимости от репликативной активности вирусов В и С
5.3. Клинико-морфологические особенности HBeAg-нeгaтивнoгo ХГВ в зависимости от HBsAg-фeнoтипa вируса
5.4. Клинико-морфологические особенности ХГС в зависимости от генотипа вируса
Глава 6. Клинико-морфологические особенности НВеА§-негативного ХГВ в зависимости от уровня экспрессии и локализации HBcorAg в гепатоците
6.1. Сравнительная оценка наличия связей между клинико-лабораторными, морфологическими данными и уровнем экспрессии и локализацией HBcoгAg в гепатоцитах при ХГВ с различным НВзА§-фенотипом
6.2. Зависимость клинико-лабораторной и гистологической активности HBeAg(-)
ХГВ от локализации НВсогА§ в гепатоцитах
Глава 7. Клинико-морфологические особенности ХГС в зависимости от уровня экспрессии и локализации NSЗAg в гепатоците
7.1. Сравнительная оценка наличия связей между клинико-лабораторными, морфологическими данными и уровнем экспрессии и локализацией 1Ч53А§ в гепатоцитах при ХГС с различным генотипом НСУ

7.2. Зависимость клинико-лабораторной и гистологической активности ХГС от
локализации N83 А§ в гепатоцитах
Глава 8. Особенности дисплазии гепатоцитов и ее диагностическая роль при
НВеА£-негативном ХГВ и ХГС
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы

Список сокращени
ВА - высокая активность
ВВ - воротная вена
ВГВ - вирус гепатита В
ВГС - вирус гепатита С
ВДИ - внутридольковая инфильтрация
ВДФ - внутридольковый фиброз
ГГ - гамма-глобулины
ГД - гидропическая дистрофия
ГИС - гистологический индекс склероза
ИГ А - индекс гистологической активности
ИГХ - иммуногистохимический
КИТ - количество инфицированных гепатоцитов
ККДГ - крупноклеточная дисплазия гепатоцитов
ККЖД - крупнокапельная жировая дистрофия
Л - лейкоциты периферической крови
ЛФ - лимфоциты периферической крови
МКДГ - мелкоклеточная дисплазия гепатоцитов
МКЖД - мелкокапельная жировая дистрофия
НВС - некротически-воспалительный синдром
НГ - некроз гепатоцитов
Об. билир. - общий билирубин
ПИ - портальная инфильтрация
ППИ - перипортальная инфильтрация
Пр. билир. - прямой билирубин
СА - слабая активность
СВ - селезеночная вена
УА - умеренная активность
ФПТ - фиброз портальных трактов
ХГ - хронический гепатит
гибель эпителиальной выстилки, перидуктальный склероз [13, 16, 27, 35, 39, 47, 81, 83, 100, 126]. Поражение желчных дуктул связано с тем, что ВГС может инфицировать холангиоциты, делая их прямыми целями иммунных атак [83].
Наличие в гепатоцитах материала, подобного тельцам Мэллори, встречается более часто при НСУ, чем при НВУ [81]. Патогенез данного явления остается до конца не изученным. Одни авторы связывают образование мэллориподобного материала при ХГС с накоплением меди в перипортальных зонах [98]. Другие исследователи [168] высказывают предположение, что появление материала, подобного тельцам Мэллори, могло быть связано с фиксацией образцов ткани печени в растворе Вошп. Однако в последующем этими же авторами было установлено, что мэллориподобный материал также часто наблюдался и при фиксации образцов формалином. Таким образом, присутствие мэллориподобного материала в биопсиях печени пациентов, не злоупотребляющих алкоголем, указывает на вероятность НСУ-инфекции, нежели на ХГВ [81].
Также при ХГС отмечаются такие непрямые маркеры, как гидропическая дистрофия [16, 47], или сочетание мелкокапельной жировой и гидропической дистрофии гепатоцитов [13, 100, 112], цепочки лимфоцитов в синусоидах [16, 54], дисплазия и многоядерность гепатоцитов [81], апоптоз [113, 126], воспалительная инфильтрация в портальных трактах,
перипортальной зоне и внутри дольки, фиброз портальных трактов, портопортальные и порто-центральные септы, ложные дольки [100, 112, 113].
Клеточная инфильтрация перипортальной зоны наблюдается часто, но ступенчатые некрозы выражены обычно довольно слабо. Мостовидные некрозы наблюдаются нечасто. Несмотря на относительно слабую выраженность некротических и воспалительных изменений, отмечается тенденция к прогрессированию фиброза, нередко приводящая к циррозу. Этому, возможно, способствуют быстро протекающие очаговые некротически-воспалительные изменения в дольках [27].