Прогностическое значение нарушений проводимости и ритма сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда

• Автор: Молянова, Анастасия Александровна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Рязань
• Количество страниц: 116 с. : 14 ил.

Оглавление
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИИ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА Г ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л. Внутрижелудочковые блокады у больных, перенесших инфаркт миокарда: анализ распространённости, механизмы развития и прогностичское значение
1.2. Оценка взаимосвязи нарушений внутрижелудочковой проводимости при инфаркте миокарда и состоянием коронарного кровотока
1.3. Механизмы развития желудочковых аритмий у больных, перенесших инфаркт миокарда
1.4. Прогностическое значение желудочковых нарушений ритма у больных с перенесенным инфарктом миокарда
1.5. Особенности ремоделирования миокарда в постинфарктном периоде и его прогностическое значение
1.6. Прогностическое значение структурно-функциональных изменений, обусловленных постинфарктным ремоделированием миокарда
ГЛАВА 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Объект исследования
2.2. Методы исследования
2.3. Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ЧАСТОТЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВЫХ БЛОКАД У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ
МИОКАРДА
ГЛАВА 4. ИЗУЧЕНИЕ ПРОГНОЗА У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА С РАЗЛИЧНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВОЙ
ПРОВОДИМОСТИ
Глава 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЗУЛЬТАТОВ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ ИЛИ ОТСУТСТВИЯ НАРУШЕНИЙ ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПРОВОДИМОСТИ
5 Л Анализ показателей холтеровского мониторирования у больных инфарктом миокарда с наличием и отсутствием нарушений внутрижелудочковой проводимости
5.2 Динамика показателей эхокардиографии у больных, перенесших инфаркт миокарда с имеющимися нарушениями проведения по пучкам Тиса и без таковых
5.3 Сравнение результатов коронароангиографии у больных с нарушениями внутрижелудочковой проводимости, имеющих инфаркт миокарда в анамнезе
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АК - аортальный клапан АО - аорта
АР - аортальная регургитация
БЛНПГ - блокада левой ножки пучка Гиса
БПНПГ - блокада правой ножки пучка Г иса
ВКС - внезапная коронарная смерть
ВРС - вариабельность ритма сердца
ГБУ - государственное бюджетное учреждение
ДА - диагональная артерия
ДВ - диагональная ветвь
ЖА - желудочковые аритмии
ЖНР - желудочковые нарушения ритма
ЖТ - желудочковая тахикардия
ЖЭ - желудочковая экстрасистолия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
КА - коронарные артерии
КАГ - коронароангиография
КДО - конечный диастолический объём
КСО - конечный систолический объём
КФК - креатинфосфокиназа
КФК-МВ - МВ фракция креатинфосфокиназы
ЛЖ - левый желудочек
ЛК - клапан лёгочной артерии
ЛКА - левая коронарная артерия
ЛП - левое предсердие
ЛР - регургитация на клапане лёгочной артерии МК - митральный клапан МР - митральная регургитация
(M.Malik, 2001). Согласно результатам работы ВКС достоверно чаще наблюдалась у пациентов с неустойчивой желудочковой тахикардией, в сравнении с пациентами без нее (23,7% против 8,7%). Однако летальность вследствие прогрессирующей сердечной недостаточности у данных групп пациентов отмечалась с одинаковой частотой (соответственно у 20,8% и 17,5% больных). Тем не менее, в проведённом подобном исследовании CHF-STAT данной закономерности не было получено. Результатом данного исследования явилось следующее: надёжными предикторами ВКС являются лишь ФВ и функциональный класс сердечной недостаточности (SinghS.N., 1995). Распространенность неустойчивой ЖТ по данным приведённого выше исследования GISSI-2 не превышала 7 %, а ее наличие не имело влияния на прогнозирование как общей, так и внезапной летальности в течение первого полугодия после перенесенного ИМ (MaggioniA., 1993). В исследовании PROMISE , которое включало в себя исследование большой выборки пациентов с хронической сердечной недостаточностью III-IV функционального класса и ФВ менее 35% (1080 пациентов) было показано, что неустойчивая желудочковая тахикардия не является самостоятельным предиктором негативного прогностического влияния (TeerlinkJ.R., 2000). Согласно результатам исследований MAD1T и MUSTT, сочетание неустойчивой ЖТ с таким показателями, как низкая ФВ, данными эндокардиального электрофизиологического исследования, позволяет с высокой достоверностью выявлять больных с высоким риском развития ВКС, которые нуждаются в имплантации кардиовертера - дефибриллятора (Klein H., 1999; The Multicenter, 1999).
Таким образом, мнения о прогностической значимости ЖНР у больных ИМ достаточно протеворечивы. Также в доступной литературе мы не обнаружили работ по комплексной оценке влияния на прогноз НРС и НВЖП, их возможной взаимосвязи и взаимном индуцировании у больных ИМ, что делает актуальным изучение данного вопроса.
1.5. Особенности ремоделирования миокарда в постинфарктном периоде и его прогностическое значение