Нарушение микроциркуляции у больных сахарным диабетом с начальными проявлениями хронической сердечной недостаточности

• Автор: Самойлова, Ирина Витальевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Тюмень
• Количество страниц: 106 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Взаимосвязь сахарного диабета: и других сердечно-сосудистых заболеваний с развитием
хронической сердечной недостаточности
1.2. Функциональное состояние микроциркуляции у больных
с артериальной гипертонией и сахарным диабетом
1.3. Функционально состояние микроциркуляции у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом
1.4. Методы изучения микроциркуляции
1.5. Применение со-3-полиненасыщенных жирных кислот
у больных хронической сердечной недостаточностью
Глава П. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Методы специального исследования
2.3. Методы статистического анализа :
Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Начальные проявления ХСН у больных сахарным диабетом
3.2. Нарушение микроциркуляции у больных сахарным диабетом
в сочетании с АГ и ИБС
3.3. Нарушения микроциркуляции у больных сахарным диабетом
в зависимости от начальных проявлений ХСН
3.4. Роль возможных факторов воздействия на микроциркуляторную картину у больных сахарным диабетом
3.5. Влияние Омега-3 ПНЖК на микроциркуляцию у больных сахарным диабетом с начальными
проявлениями ХСН... ........................... 641.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ артериальная гипертония
АДц диастолическое артериальное давление
АДс систолическое артериальное давление
Ад амлитуда колебаний кровотока в диапазоне дыхательных частот
Ам - амлитуда колебаний кровотока в диапазоне миогенных частот
Ан амлитуда колебаний кровотока в диапазоне нейрогенных частот
Аэ амлитуда колебаний кровотока в диапазоне эндотелиальных частот
ИБС ишемическая болезнь сердца
Ку коэффициент вариабельности
лдф - лазерная доплеровская флоуметрия
лпвп - липопротеиды высокой плотности
лпнп - липопротеиды низкой плотности
мс микрососуды
мт миогенный тонус
мц микроциркуляция
нт нейрогенный тонус
НЬАсІ - гликированный гемоглобин
нтг нарушение толерантности к глюкозе
пш показатель шунтирования
пм показатель микроциркуляции
ГІІІЖК - полиненасыщенные жирные кислоты
Перф.ед. - перфузионная единица
пссп - пероральные сахароснижающие препараты
РКК резерв капиллярного кровотока
ско среднее квадратичное отклонение
сд сахарный диабет
тг триглицериды
ФК функциональный класс
ФВ фракция выброса
хсн хроническая сердечная недостаточность
хс общий холестерин
ЭД эндотелиальная дисфункция
ЭКГ электрокардиограмма
ит инсулинотерапия

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
В начале XXI века сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) из-за их распространенности и тяжелых последствий для жизни и здоровья, остаются важнейшей медико-социальной проблемой для высокоразвитых стран, в том числе и России. Согласно данным Центра профилактической медицины, смертность от ССЗ в нашей стране составляет 62% от общей смертности. В России показатели смертности от заболеваний сердца и сосудов в 3,5 раза выше, чем в развитых странах Европы [Нестеров Ю. И., 2008].
По данным Фремингемского исследования, частота впервые установленных диагнозов ХСН составила 2,5-2,7 на 1000 всех обращений в год, а число больных ХСН - 2% от всех госпитализированных в стационары. [Ольбинская Л.И., 2002]. По данным Российского общества специалистов по сердечной недостаточности, в России имеется не менее 6 млн. больных ХСН и ежегодно развивается около 0,5 млн. новых её случаев [Ольбинская Л.И., 2002].
По результатам проведенного одномоментного рандоминизированно-го исследования в г. Тюмени распространенность ХСН взрослого населения соответствующего 1-Г/ ФК составила 18,2%. При этом распространенность ХСН выше среди женщин, чем среди мужчин (21,5% и 12,9% соответственно) и основными причинами ХСН является артериальная гипертония, ИБС и сахарный диабет. Артериальная гипертония и ИБС одинаково чаще встречается у лиц обоего пола, сахарный диабет чаще встречается у больных ХСН женского пола [Зыбина Н. В., 2007].
Также ХСН остаётся очень важной экономической проблемой. Затраты развитых стран, прямо связанные с ХСН, составляют 2-3% всего бюджета здравоохранения; расходы на лечение больных ХСН превышают затраты на лечение инфаркта миокарда и всех онкологических заболеваний вместе взятых.

бина не превышали нормы. У наблюдаемых нами больных сахарным диабетом 2 типа показатели глюкозы крови натощак во 2-й группе были 8,3 [6,4; 9,5] моль/л и в 3-й группе 8,7 [6,8; 10,0] моль/л, показатели гликиро-ванного гемоглобина: 2 группа - 6,63 [5,9; 7,1] %; 3 группа - 6,5[6,0; 7,0]%, что соответствует стадии компенсации или субкомпенсации на фоне диеты, приема сахароснижающих препаратов.
Таблица
Уровень глюкозы крови и гликированного гемоглобина в крови у исследуемых
Группы Критерии
Уровень гликемии (ммоль/л) Г ликированный НЬ (%) С-пептид
1 группа 5,3 [5,15; 5,88] 5,6 [5,2; 6,0] 3,95 [2,27; 4,62]
2 группа 8,3 [6,4; 9,5] 6,63 [5,9; 7,1] 4,27 [3,2; 4,478]
3 группа 8,7 [6,8; 10,01 6,53 [6,04; 7,0] 3,94 [2,6; 4,3]
группа здоровых 5,02 [4,7; 5,34] 5,2 [5,1; 5,4] 1,1 [0,85; 1,22]
Таблица,
Уровень С-пептида у исследуемых
Уровень С-пептида в сыворотке Среднее Р
группа здоровых 1,1 [0,85; 1,22] Р 1_2 = 0,034
1 группа 3,95[2;27;4,62] Р,.3 = 0,000
2 группа 4,27[3,2;4,478] Рм = 0,000
3 группа 3,94[2,6;4,3] Р3-4 = 0,003
Из таблицы 8 мы видим увеличение С-пептида у больных сахарным диабетом : во 2-й группе до 4,27[3,2;4,478] моль/л, что говорит о гиперин-сулинизме при 2 типе сахарного диабета; снижение уровня С-пептида в 3 группе за счет снижения уровня эндогенного инсулина.
Для диагностики нефропатии у больных сахарным диабетом проводилось исследование мочи на микроальбуминурию (МАУ). Так, микроальбуминурия составила во 2-й группе - 16,3 [7; 25,7 мг/л], в 3-й группе 19,1 [10,2; 28] мг/л. У больных без сахарного диабета (1-я группа) микроальбуминурия составила 5,15 [4; 6,8] мг/л.