Клиническое и прогностическое значение субъективно неманифестированных форм гипертонической болезни

• Автор: Шункевич, Татьяна Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 161 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 . ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления о патогенезе гипертонической болезни

1.2. Гемодинамические последствия АГ и поражение органов-мишеней

1.3. Принципы терапии гипертонической болезни

1.4. Практические аспекты ноцицептивной чувствительности при сердечно-сосудистой патологии
1.5. Основные патогенетические механизмы, приводящие к формированию субъективно неманифестированных форм гипертонической болезни

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Общая характеристика обследованных больных

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клинические методы исследования
2.2.2. Инструментальные методы исследования
2.2.3. Лабораторные методы исследования
2.2.4. Исследование болевой чувствительности
2.2.5. Исследование вибрационной чувствительности
2.3. Методика антигипертензивного лечения и критерии оценки его эффективности
2.4. Методика статистической обработки данных
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ, ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
3.1.1. Представительство клинических форм ГБ, характеристика жалоб и анамнестических показателей у пациентов с различной субъективной манифестацией гипертонии
3.1.2. Антропометрические данные пациентов с различными клиническими формами ГБ
3.1.3. Результаты исследования объективного статуса пациентов с различными клиническими формами ГБ
3.1.4. Лабораторные показатели пациентов с различными клиническими формами ГБ
3.1.5. Показатели суточного профиля артериального давления у пациентов с различными клиническими формами ГБ
3.1.6. Результаты велоэргометрии пациентов с различными клиническими формами ГБ
3.1.7. Данные эхокардиографии пациентов с различными клиническими формами ГБ
3.1.8. Результаты исследования болевой и вибрационной чувствительности пациентов с различными клиническими формами ГБ
3.2. ДИНАМИКА ОСНОВНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НА ФОНЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ
3.2.1. Динамика клинического статуса у пациентов с различными клиническими формами ГБ на фоне проводимой антигипертензивной терапии
3.2.2. Динамика показателей суточного профиля артериального давления у пациентов с различными клиническими формами ГБ на фоне проводимой антигипертензивной терапии
3.2.3. Динамика показателей велоэргометрии у пациентов с различными клиническими формами ГБ на фоне проводимой антигипертензивной терапии
3.2.4. Динамика эхокардиографических показателей у пациентов с различными клиническими формами ГБ на фоне проводимой антигипертензивной терапии
3.2.5. Динамика лабораторных показателей у пациентов с различными клиническими формами ГБ на фоне проводимой антигипертензивной терапии
3.2.6. Интегральный анализ эффективности антигипертензивной терапии у пациентов с различными клиническими формами ГБ
3.2.7. Детерминанты эффективности антигипертензивной терапии у пациентов с различными клиническими формами ГБ
ГЛАВА 4 ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЯ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АГ - артериальная гипертензия
ВЭМ - велоэргометрия
ГБ - гипертоническая болезнь
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДП - двойное произведение
ЗСлжДиаст. - толщина задней стенки ЛЖ в диастолу
ЗСлжСист. - толщина задней стенки ЛЖ в систолу
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ИММлж - индекс массы миокарда левого желудочка
имт - индекс массы тела
КДОлж - конечный диастолический объем левого желудочка
КДРлж - конечный диастолический размер левого желудочка
КСОлж - конечный систолический объем левого желудочка
КСРлж - конечный систолический размер левого желудочка
ЛЖ - левый желудочек
лпвп - липопротеиды высокой плотности
ЛПН1І - липопротеиды низкой плотности
лпонп - липопротеиды очень низкой плотности
ммлж - масса миокарда левого желудочка
МО - минутный объем
млн - мощность пороговой нагрузки
опсс - общее периферическое сопротивление сосудов
ПСпн - пиковая скорость позднего диастолического наполнения
ПСрн - пиковая скорость раннего диастолического наполнения
ПСрн/ПСпн - соотношение пиков раннего и позднего диастолического
РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система
САД - систолическое артериальное давление
СГАД - среднее гемодинамическое артериальное давление
СД - сахарный диабет
СМАД - суточное.мониторирование артериального давления
тг - триглицериды
УО - ударный объем
ФВлж - фракция выброса
ТФН - толерантность к физической нагрузке
ХС - холестерин
чсс - частота сердечных сокращений

4) Курение;
5) Дислепидемия:
- общий холестерин >6,0 моль/л(>250 мг/дл), или
- холестерин липопротеидов низкой плотности>4,0 ммоль/л (>155 мг/дл),

- холестерин липопротеидов высокой плотности: мужчин <1,0 ммоль(<40 мг/дл), для женщин <1,2 моль/л (<48 мгдл).
6) Семейный анамнез раннего развития сердечно сосудистого заболевания (мужчины - менее 55 лет, женщины - мене 65 лет).
7) Абдоминальное ожирение (окружность талии > 102см у мужчин, 88 см у женщин).
8) С- реактивный белок > 1 мг/дл.
Основными факторами прогрессирования самой АГ, наряду с возрастом и наследственной предрасположенностью (немодифицируемые факторы), являются вредные привычки, нарушения питания, низкая физическая активность (НФА), а также неадекватное реагирование на эмоциональный стресс. Результаты многих проспективных исследований показывают высокую распространенность этих ФР и обосновывают их влияние на показатели и динамику смертности от ССЗ (Бритов А.Н.,2003; Масленникова Г.А., 2004; Ильясова С.Я. с соавт., 2004; Вебер В.Р., 2005).
Мероприятия по изменению образа жизни нужно рекомендовать всем пациентам, в том числе получающим медикаментозную терапию, особенно при наличии ФР. Они позволяют (Национальные рекомендации ВНОК, 2004):
- снизить АД;
- уменьшить потребность в антигипертензивных препаратах и повысить их эффективность;
- благоприятно повлиять на имеющиеся ФР.
Немедикаментозное лечение показано лишь больным с АД 140-160/90-100 мм рт. ст. при отсутствии поражения органов-мишеней. При АД