Отдаленные результаты интервенционных вмешательств у пациентов с ишемической болезнью сердца и их взаимосвязь с эндотелиальной дисфункцией и состоянием коронарных артерий

• Автор: Кротова, Мария Васильевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Иваново
• Количество страниц: 150 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. РОЛЬ И ЗНАЧЕНИЕ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ В ПАТОГЕНЕЗЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (ОБЗОР
ЛИТЕРАТУРЫ)
1Л. Эндотелиальная дисфункция как фактор патогенеза кардиоваскулярной патологии
1.1.1. Современные представления о метаболизме оксида азота в норме и при некоторых патологических состояниях
1.1.2. Основные функции эндотелия и оксида азота в организме
1.1.3. Значение эндотелиальной дисфункции и нарушения продукции эндогенного оксида азота в патогенезе ИБС
1.2. Эндотелиальная дисфункция и эффективность интервенционных вмешательств
1.2.1. Место баллонной ангиопластики и стентирования в лечении острых и хронических нарушений коронарного кровообращения.
1.2.2. Отдаленные исходы инвазивного лечения ИБС. Рестеноз и прогрессирование атеросклеротического поражения коронарных артерий с точки зрения эндотелиальной дисфункции
1.3. Методы оценки эндотелиальной дисфункции и их клиническое значение при ишемической болезни сердца
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика наблюдаемых больных
2.1.1. Критерии отбора больных в исследование
2.1.2. Дизайн исследования
2.1.3. Классификационные и диагностические критерии, использованные в исследовании
2.1.4. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Общее клиническое обследование
2.2.2. Лабораторные исследования
2.2.3. Инструментальные исследования
2.2.4. Исследование показателей эндотелиальной функции
2.3. Статистическая обработка результатов
Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ И СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КОРОНАРНОГО РУСЛА У ПАЦИЕНТОВ С ИБС В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ
ВМЕШАТЕЛЬСТВ
3.1. Клиническая характеристика пациентов с ПЕС, перенесших интервенционное вмешательство
3.2. Отдаленные результаты и клиническая эффективность интервенционных вмешательств у пациентов с ПЕС
3.3. Характер течения ИБС после интервенционных вмешательств
3.4. Динамика структурных изменений коронарного русла у пациентов с ИБС в отдаленные сроки после интервенционного вмешательства.
Глава 4. МЕТОДИКА ДИАГНОСТИКИ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ
ДИСФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ИБС
ГЛАВА 5. ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ПОСЛЕ ИНТЕРВЕНЦИОННОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА У ПАЦИЕНТОВ С ИБС
5.1. Состояние эндотелия у пациентов с ИБС на момент интервенционного вмешательства и в отдаленные сроки
5.2. Динамика показателей эндотелиальной функции у пациентов с благоприятным и неблагоприятным течением ИБС после интервенционных вмешательств
Глава 6. ВЗАИМОСВЯЗЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ И ХАРАКТЕРА ТЕЧЕНИЯ ИБС В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ. ВОЗМОЖНОСТЬ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ ПОСЛЕ ИНВАЗИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ИБС
6.1. Характер течения ИБС после интервенционных вмешательств в зависимости от состояния эндотелия
6.2. Взаимосвязь показателей эндотелиальной функции и характера течения ИБС в отдаленные сроки после интервенционных вмешательств. Возможность прогнозирования риска развития сердечно-сосудистых событий
Клиническое наблюдение
Клиническое наблюдение
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Проба с реактивной (постокклюзионной) гиперемией
Прорывом в клинической эндотелиологии стала возможность неинвазивной оценки состояния вазомоторной функции эндотелия с применением ишемии/реперфузии плечевой артерии [11, 23, 80, 99, 109, 119]. Смысл данной пробы состоит в осуществлении компрессии плечевой артерии и оценке изменения её диаметра и/или скорости кровотока с помощью ультразвука высокого разрешения измерения через 1 минуту после устранения окклюзии. Нормальной реакцией является расширение артерии и увеличение в ней скорости кровотока (эндотелий-зависимая или поток-зависимая вазодилатация), последующий сублингвальный приём нитроглицерина отражает эндотелий-независимую дилатацию. Тест предложен Б. Б. Се1егта]ег и соавт. в 1992 году [119].
При наличии ЭД наблюдается сниженная реакция дилатации, её отсутствие или вазоконстрикция плечевой артерии. Так, сниженная реакция со стороны плечевой артерии у больных ИБС и у лиц с факторами риска ИБС отмечены во многих исследованиях [11, 51, 93], а у 27,5% больных с ИБС наблюдалась вазоспастическая реакция [80]. Показано, что степень нарушения вазомоторной функции и атеросклеротических изменений в плечевой артерии коррелирует со степенью подобных поражений в коронарных и других артериях [93]. Кроме того, у больных с нестабильной стенокардией чаще встречалась вазоконстрикция при проведении данной пробы, что позволяет использовать этот метод с прогностической целью [52]. В работе Е. В. Шляхто и соавт. у 25% мужчин молодого возраста, перенесших ИМ, наблюдалась вазоконстрикторная реакция при оценке ЭЗВД. В дальнейшем у части из них развился повторный ИМ [11].
Всё это позволяет использовать данный метод для оценки наличия и степени выраженности ЭД. Метод доступен, неинвазивен, достаточно прост в выполнении и интерпретации, широко применяется в клинической практике, и уже стал эталонным способом выявления ЭД. Однако, проба с ишемией/реперфузией отражает преимущественное нарушение сосудо-