Значение ремоделирования миокарда и показателей нагрузочных проб в оценке течения и выборе лечения больных инфарктом миокарда

• Автор: Пракопчик, Иван Валерьевич
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Смоленск
• Количество страниц: 129 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ФАКТОРАХ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИХ ПРОГНОЗ ТЕЧЕНИЯ ПОСТИНФАРКТНОГО ПЕРИОДА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) '
1.1. Современные представления об эпидемиологии, профилактике и прогнозировании течения инфаркта миокарда
1.2.Первичная и вторичная профилактика ишемической болезни сердца
1.3.Роль ремоделирования миокарда в континууме сердечно-сосудистых заболеваний
1.4.Современные методы диагностики и лечения в оценке прогноза и исходов инфаркта миокарда
1.5.Параклинические исследования для прогнозирования течения ишемической болезни сердца
1.6.Современные представления о стратификации риска
после инфаркта миокарда
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 .Общая характеристика больных
2.2.Характеристика методов исследования
2.2.1. Велоэргометрия
2.2.2. Эхокардиографическое исследование
2.3.Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 .Распределение пациентов по группам в зависимости от показателей пробы с физической нагрузкой во время стационарного лечения и результаты их динамического
наблюдения
3.1.1. Сравнение результатов, полученных при обследовании во время стационарного лечения
3.1.2. Сравнение результатов, полученных при обследовании через 6 месяцев
3.1.3. Динамика данных,.полученных в группе с исходно положительной велоэргометрической пробой
3.1.4. Динамика данных, полученных в группе с исходно отрицательной велоэргометрической пробой
3.2.Распределение пациентов по группам в зависимости от показателей ремоделирования миокарда во время стационарного лечения и результаты их динамического наблюдения
3.2.1. Сравнение результатов, полученных при обследовании во время стационарного лечения
3.2.2. Сравнение результатов, полученных при обследовании через 6 месяцев
3.2.3. Динамика данных, полученных в группе с исходно нормальной геометрией левого желудочка
3.2.4. Динамика данных, полученных в группе с исходной концентрической гипертрофией левого желудочка
3.3.Распределение пациентов по группам в зависимости
от показателей велоэргометрии и ремоделирования миокарда левого желудочка в остром периоде инфаркта миокарда и результаты их динамического наблюдения
3.3.1. Сравнение результатов, полученных при обследовании во время стационарного лечения
3.3.2. Сравнение результатов, полученных при обследовании через 6 месяцев

3.3.3. Динамика данных, полученных в группе с исходно нормальной геометрией и отрицательной велоэргометрической пробой
3.3.4. Динамика данных, полученных в группе с исходной концентрической гипертрофией и положительной велоэргометрической пробой
3.4.Распределение пациентов по группам в зависимости
от проведения тромболизиса или отказа от него
3.4.1. Сравнение результатов, полученных при обследовании в остром периоде инфаркта миокарда
3.4.2. Сравнение результатов, полученных при обследовании через 6 месяцев после инфаркта миокарда
3.4.3. Динамика данных, полученных в группе
с тромболизисом
3.4.4. Динамика данных, полученных в группе
без тромболизиса
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

В результате сравнительных исследований было выяснено, что прогностическая ценность рентгеноконтрастной коронароангиографии в комплексном обследования пациентов уступает перфузионной сцинтиграфии сердца; перфузионная сцинтиграфия миокарда с таллием считается наилучшим из самостоятельных предикторов сердечных катастроф, значительно превосходя в этом плане и коронароангиографию (КАТ), и стресс-ЭКГ.
Однако следует отметить, что перфузионная сцинтиграфия имеет ряд ограничений. Так, небольшие по размеру очаги слабо накапливают радиофармпрепарат, поэтому выявить их достаточно трудно, наиболее сложными в плане диагностики являются небольшие по размеру интрамуральные участки некроза нижней локализации. Интенсивное накопление пирофосфата в зоне повреждения грудинореберных сочленений после реанимационных мероприятий может экранировать включение изотопа в зону инфаркта миокарда [98].
К сожалению, применение этих высокотехнологичных методов исследования доступно только крупным кардиологическим центрам, оснащенным соответствующим оборудованием и имеющим обученный штат сотрудников.
Рентгеновская коронарная ангиография. При помощи этого метода возможно изучение особенностей коронарной анатомии, определение степени сужения венечных артерий, на основании чего делается выбор вида оперативного вмешательства - баллонная ангиопластика с возможным стентированием или аортокоронарное шунтирование [96].
Хотя это исследование и считается «золотым стандартом» в диагностике ИБС, оно также не лишено недостатков: невозможность оценки дистального русла коронарных артерий, плохое выявление эксцентрических стенозов, неточное описание коллатерального русла, относительность критериев определения стенозов. Невозможно полностью исключить влияние на результат экстракоронарных факторов (в частности, часто встречающейся ги-