Полипы желудка: динамика развития и результаты эндоскопической полипэктомии

• Автор: Ляпунова, Валентина Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 109 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология и клиника полипов желудка

1.2. Морфологическая структура полипов желудка

1.3. Диагностика полипов желудка

1.4. Малигнизация полипов желудка

1.5. Методы лечение и результаты наблюдения пациентов

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика пациентов
2.2. Оборудование и методика проведения ЭГДС
2.3. Методы морфологического исследования полиповидных образований
2.4. Методы эндоскопической полипэктомии
2.5. Методы статистической обработки полученных данных
ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Характеристика СОЖ и выявленных полипов
3.2. Результаты наблюдения за пациентами до момента возникновения полипа
3.3. Результаты наблюдения за пациентами с впервые выявленными полипами желудка
3.4. Результаты лечение пациентов с полипами желудка
ГЛАВА 4. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ НАБЛЮДЕНИЯ ПОСЛЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ПОЛИПЭКТОМИИ
4.1. Полипы желудка, возникшие вне зоны ранее проведённой полипэктомии
4.2. Полипы желудка, возникшие в зоне ранее проведённой полипэктомии (рецидив полипов)
4.3. Полипы и рак желудка
4.3.1. Рак в впервые выявленном полипе
4.3.2. Рак желудка в зоны ранее проведённой полипэктомии
4.3.2. А. Опухоли в зоне удаления
4.3.2.Б. Малигнизация рецидивирующих полипов
4.3.3. Рак желудка вне зоны полипа
4.4. Тактика ведения пациентов с полипами желудка
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД — аденома
ВОЗ — Всемирная Организация Здравоохранения
ГБ — гипертоническая болезнь
ГП — гиперпластический полип
ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ЖКБ — желчнокаменная болезнь
ИБС — ишемическая болезнь сердца
МКБ — мочекаменная болезнь
HP — Helicobacter pylori
ОИМ — острый инфаркт миокарда
ОФГ — очаговая фовеолярная гиперплазия
СН — сердечная недостаточность
СОЖ — слизистая оболочка желудка
СРК — синдром раздраженного кишечника
СРК — синдром раздраженной кишки
ХПН — хроническая почечная недостаточность
ЭГДС —эзофагогастродуоде носко пия
ЭП — эндоскопическая полипэктомия
ЯБДК — язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
ЯБЖ — язвенная болезнь желудка
OMED — Organization Mondiale d'Endoscopie Digestive — Всемирная
организация эндоскопии пищеварительной системы
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Полипом называют «выступающее поражение (протрузия) слизистой оболочки желудка на ножке или на широком, отчётливо ограниченном основании» [57]. Это понятие, включает различные изменения слизистой оболочки желудка (СОЖ) такие как, регенераторные, воспалительные, опухолевые, а также различные неэпителиальные образования и выбухания на ней [54]. Полипы желудка (ПЖ) являются довольно распространённой патологией среди заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и по данным различных авторов их выявляют у 0,6- 9% больных при проведении ЭГДС [17, 7,33, 106, 145, 161]. Доля полипов среди всех выявляемых опухолей желудка составляет лишь 3%, а рак достигает 88% [ 17, 54].
Согласно международной гистологической классификации опухолей и опухолеподобных поражений, утверждённой ВОЗ в 1982 г., все полипы разделяют на истинные(аденомы) и опухолеподобные образования, к которым отнесены гиперпластические полипы (ГП) [7]. Точно определить структуру образований, возможно лишь при проведении гистологического исследования полностью удалённых полипов [79, 94]. В литературе очень разняться данные о количестве выявленных образований, так как не существует единого мнения среди учёных относительно понятия одиночного, множественного полипа и полипоза. Также, встречаются противоричивые данные относительно локализации полипов желудка в зависимости от их морфологической структуры. Так, некоторые авторы считают, что аденомы чаще являются одиночными образованиями, расположенными в антральном и кардиальном отделах, и имеют размер 0,8 до 4,5 см. [5, 7, 17], тогда как другие авторы придерживаются мнения, что зависимости локализации от структуры образования не обнаруживается [75].
Полипы желудка считают мультифакториальным заболеванием, и на сегодняшний день не достаточно изучены факторы, которые приводят к

Таблица 1 — Распределение больных по полу и возрасту на момент первичного выявления полипов желудка (п=409(100%)).
Возраст/лет/ Пол Всего
Мужчины Женщины
N (%) N (%) N (%)
До 30 лет 1 (0,2%) - 1 (0,25%)
31-40л 1 (0,25%) 1 (0,25%) 2 (0,5%)
41-50л 9 (2,2%) 9 (2,2%) 18(4,4%)
51-60л 22 (5,4%) 40 (9,8%) 62(15,2%)
61-70л 86 (21,0%) 88 (21,5%) 174 (42,5%)
71-80л 71 (17,3%) 60(14,7%) 131 (32,0%)
Более 80л 10(2,4%) 11 (2,7%) 21 (5,1%)
Всего 200 (48,9%) 209 (51,1%) 409(100%)
-различие достоверно(р<0,05)
Мужчины ’ Женщины
До 30 лет 31 -40л ® 41-50л 0 51-60л И61-70л П71-80л НБолее80л
Рисунок I — Распределение больных по полу и возрасту на момент выявления образований