Оценка клинической и социально-экономической эффективности обучения больных артериальной гипертонией в школе здоровья

• Автор: Магаляс, Елена Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Благовещенск
• Количество страниц: 146 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология и факторы риска гипертонической болезни

в современных условиях

1.2. Характеристика медикаментозной терапии

гипертонической болезни

1.3. Школа здоровья как фактор эффективного контроля

гипертонической болезни
1.4. Методология клинико-экономического анализа лечения ГБ
Глава 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
2.1. Методы исследования
2.1.1. Программа обучения больных ГБ в школе здоровья
2.1.2. Эходопплеркардиография
2.1.3. Методика суточного мониторирования артериального
давления (СМАД)
2.1.4. Оценка медико-социальных показателей, отражающих течение ГБ
2.1.5. Методика проведения фармакоэкономического анализа
2.1.6. Исследование качества жизни
2.1.7. Методы статистической обработки данных
2.2. Общая характеристика клинических групп
Глава 3. СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ И ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Оценка уровня осведомленности больных о наличии ГБ и информированности о факторах риска ГБ и их динамика на фоне обучения
3.2. Изменение уровней САД и ДАД в процессе лечения
3.3. Влияние комплексной терапии на изменения основных
показателей внутрисердечной гемодинамики
3.3.1 Изменения показателей внутрисердечной гемодинамики у больных
I стадии гипертонической болезнью
3.3.2 Динамика показателей внутрисердечной гемодинамики у пациентов
II стадии заболевания
3.3.3 Изменения показателей внутрисердечной гемодинамики у больных
III стадии ГБ
3.4. Изменение степени суммарного риска ССЗ у больных ГБ на фоне обучения в школе здоровья
3.5. Влияние обучения больных гипертонической болезнью на основные медико-социальные показатели течения заболевания с учетом стадии заболевания
3.6. Оценка роли образовательной программы в улучшении качества
жизни больных гипертонической болезнью
3.7. Клинико-экономическая эффективность лечения больных ГБ, обучавшихся в школе здоровья
3.7.1. Анализ стоимости лечения
3.7.2. Анализ «минимизации затрат»
3.7.3. Анализ «стоимость-эффективность»
3.7. 4. Прогнозирование клинико-экономической эффективности обучения
больных гипертонической болезнью в школе здоровья
3.7.5. Экономическое моделирование терапии ГБ
Глава 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
А - скорость позднего диастолического наполнения АГ - артериальная гипертония АД - артериальное давление АТ II - ангиотензина II
ВЗРН - время замедления кровотока раннего диастолического наполнения ЛЖ
В ДАД - вариабельность ДАД
В САД - вариабельность САД
ВИР - время изоволюмического расслабления ЛЖ
ВН - временная нетрудоспособность
ВНОК - Всероссийское научное общество кардиологов
ВОЗ - Всемирная организации здравоохранения
ВУП ДАД - величина утреннего подъема ДАД
ВУП САД - величина утреннего подъема САД
ГБ - гипертоническая болезнь
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
ДАД - диастолическое артериальное давление
Е - скорость раннего диастолического наполнения
ЕОГ - Европейское общество по артериальной гипертонии
ЕОК - Европейское общество кардиологов
ИАПФ - ингибиторы ангиотеизинпревращающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИВ ДАД - индекс времени ДАД
ИВ САД - индекс времени САД
ИМТ - индекс массы тела
ИММЛЖ - индекс массы миокарда ЛЖ
КДО - конечно-диастолический объем
КДР - конечно-диастолический размер

артериальной гипертонии Всероссийского научного общества кардиологов (PMOAI7ВНОК, 2010) [66] по Фремингемской модели (Framingham Risk Score) с учетом степени повышения АД, сопутствующих факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний. Риск смерти от заболеваний, связанных с атеросклерозом, в течение 10 лет у больных, не имеющих доказанной ИБС, по четырем группам (низкий, средний, высокий и очень высокий), оценивался по Европейской шкале SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) с учетом пола, возраста, статуса курения, САД, ОХС. По Фремингемской модели низкому риску соответствует вероятность развития ССО и смерти от них в течение ближайших 10 лет <15%, среднему риску - 15-20%, высокому - 20-30% и очень высокому >30%. По системе SCORE низкому риску соответствует вероятность смерти в течение близжайших 10 лет <5%, среднему риску - 5-9%, высокому - 10-14% и очень высокому риску>15%.
2.1.1. Программа обучения больных гипертонической болезнью в школе здоровья
Школа здоровья была организована на базе МУЗ «Городская клиническая больница» и МУЗ «Городская поликлиника №1». Больные в школу здоровья набирались в пределах 10-12 человек для исключения возможности неполноценного усвоения пройденного материала новыми членами группы. Группы формировались на основании предварительного отбора больных по возрасту, уровню интеллекта, образованию. Такой подход с точки зрения группового психотерапевтического эффекта повышал способность пациентов к усвоению учебного материала. Помимо информирования больных по темам образовательной программы, решающим звеном для создания мотивации стал обмен собственными эмоциональными переживаниями, возникшими в связи с