Прогнозирование и профилактика поражения почек у больных с хронической сердечной недостаточностью

• Автор: Врублевская, Нина Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 173 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Страницы
Введение
Глава 1. Современное состояние проблемы дисфункции почек
при хронической сердечной недостаточности (обзор литературы)
1.1. Эпидемиологические особенности распространен- 11 ности хронической сердечной недостаточности и ее связь с дисфункцией почек
1.2. Патогенез формирования почечной дисфункции при 16 хронической сердечной недостаточности
1.3. Клинические проявления почечной дисфункции при 28 хронической сердечной недостаточности
1.4. Современные методы ранней диагностики почечной 32 дисфункции при хронической сердечной недостаточности
Г лава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Дизайн исследования
2.2. Клиническая характеристика обследованных
2.3. Методы исследования
2.4. Статистическая обработка результатов
Глава 3. Распространенность и особенности клинических про
явлений поражения почек при хронической сердечной недостаточности
3.1. Клинические проявления поражения почек при хро- 64 нической сердечной недостаточности в эпидемиологической группе
3.2. Распространённость и клинические проявления по- 72 ражения почек при хронической сердечной недостаточности в

клинической группе
Г лава 4. Влияние параметров центральной гемодинамики
факторов сердечно-сосудистого риска на развитие почечной дисфункции при хронической сердечной недостаточности
4.1. Влияние параметров гемодинамики, генотипического 81 сердечно-сосудистого риска на развитие почечной дисфункции при хронической сердечной недостаточности в эпидемиологической группе
4.2. Влияние параметров центральной гемодинамики на риск 95 развития почечной дисфункции при хронической сердечной недостаточности в клинической группе
Глава 5. Влияние параметров сосудистого гомеостаза и мозго
вого натрийуретического пептида на риск развития почечной дисфункции при хронической сердечной недостаточности
5.1. Содержание вазоактивных веществ и мозгового на- 108 трийуретического пептида в крови у больных хронической сердечной недостаточностью и их изменение по мере прогрессирования хронической сердечной недостаточности
5.2. Взаимосвязь параметров сосудистого гомеостаза и
системной гемодинамики, факторов сердечно-сосудистого риска у больных хронической сердечной недостаточностью
5.3. Взаимосвязь параметров сосудистого гомеостаза и
проявлений почечной дисфункции у больных хронической сердечной недостаточностью
Глава 6. Исследование молекулярного профиля мочи при хро
нической сердечной недостаточности с поражением почек
6.1. Анализ молекулярного профиля мочи пациентов с 129 хронической сердечной недостаточностью при наличии и от-

сутствии признаков преимущественного поражения почек
6.2. Сравнительный анализ молекулярных паттернов
мочи пациентов с хронической сердечной недостаточностью при наличии и отсутствии признаков поражения почек Заключение
Выводы
Практические рекомендации
У казатель литературы
1.4. Современные методы ранней диагностики почечной дисфункции при/хронической сердечной недостаточности
При ХСН используются стандартные методы диагностики, направленные на исследование состояния почек. Это; прежде всего; общий анализ, мочи, анализ мочи по Нечипоренко. Если при разовом; анализе мочи неоднократно выявляется концентрация альбумина более 20 мг/л, то проводится оценка суточной протеинурии. При выявлении в моче; собранной за сутки, концентрации альбумина более 30 мг с подтверждением этого значения в последующих анализах мочи, повторенных через 6 и. 12 недель, диагностируется нефропатия (Целуйко В.И., 2008).
При наличии протеинурии ежемесячно проводится. оценка суточной протеинурии. Ежегодно у больных ХСН проводится, проба Зимницкого. Биохимическое исследование .крови предполагает определение мочевины и/или креатинина. Выявление ухудшения функции почек при ХСН всегда требует контроля не только креатининемии, но и СКФ, а также динамики сывороточных концентраций калия и натрия. Проба Реберга-Тареева или определение СКФ проводится не реже 1 раза в месяц (Атрощенко Е.С., 2007).
Ранним маркером нефропатии является нарушенная внутрипочечная гемодинамика (гиперфильтрация, гиперперфузия почек, внутриклубочковая гипертензия). Гиперфильтрация характеризуется повышением СКФ более 140 мл/мин* 1,73 кв.м. Для определения СКФ используют пробу Реберга-Тареева, основанную на исследовании клиренса эндогенного креатинина за сутки. Гиперперфузия почек характеризуется повышением почечного кровотока. Внутриклубочковая гипертензия характеризуется повышенным давлением крови в капиллярах почечных клубочков. Измерить внутриклубочко-вую гипертензию в клинических условиях пока не представляется возможным (Мухин H.A. с соавт., 2008).
Лабораторными критериями, характеризующими развитие нефропатии, являются микроальбуминурия, протеинурия, снижение СКФ, нарастание азо-