Особенности полиморбидности у соматических больных

• Автор: Петрик, Елена Александровна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 114 с. : 11 ил.

Список сокращений:
АГ - артериальная гипертония;
ВМК - внутримозговое кровоизлияние;
ГКБ - городская клиническая больница;
ДГПЖ - доброкачественная гиперплазия предстательной железы; ДПК - двенадцатиперстная кишка;
ЖКБ - желчно-каменная болезнь;
ЗМС - заболевания мочевой сис темы;
ЗНО - злокачественные новообразования;
ИБС - ишемическая болезнь сердца;
ИП - индекс полиморбидности;
КТГМ - компьютерная томография головного мозга;
МКБ - мочекаменная болезнь;
СД - сахарный диабет;
ОИМ - острый инфаркт миокарда;
ОШ-отношение шансов;
УЗИ - ультразвуковое исследование;
ХИБС - хронические формы ишемической болезни сердца;
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких;
ХПН — хроническая почечная недостаточность;
ЦВЗ - цереброваскулярные заболевания;
ХЦВЗ - хронические формы цереброваскулярных заболеваний; ЭХОКГ - эхокардиографическое исследование сердца;
ЯБ - язвенная болезнь.

Введение
Содержание:

Глава 1 Современное состояние проблемы полимор-бидности (обзор литературы)
1.1 Пути и механизмы формирования полиморбидности!
1.2 Критерии оценки тяжести полиморбидности
1.3 Распространенность и структура полиморбидности, клинические и гендерные особенности
Г лава 2 Характеристика обследованных больных, материалов и методов исследования
Глава 3 Клинико-патологоанатомическое исследование
3.1 Клинико-патологоанатомическое исследование группы полиморбидности
3.2 Основные причины неблагоприятного прогноза при полиморбидности
Глава 4 Клинико-патологоанатомическое исследование группы с расхождением клинического и патологоанатомического диагнозов
Глава 5 Клинико-патологоанатомическое исследование группы досуточной летальности
Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы

Введение
В последние десятилетия происходят изменения в характеристике здоровья, заболеваемости и смертности людей. Старение населения, урбанизация, глобальное изменение образа жизни, продовольственная безопасность, социальная напряженность приводят к увеличению бремени хронических неинфекционных заболеваний (World Health Statistics, 2008).
Особенно это актуально для России, где мы являемся свидетелями значительных колебаний смертности населения, зависимой от сугубо национальных особенностей, в том числе уровня употребления алкоголя, курения, психо-эмоциональных стрессов, выраженности метаболических нарушений и др. (Голикова Т.А., 2010). По данным Минздравсоцразвития России (2010) ведущими причинами высокой смертности населения страны являются острые сосудистые нарушения (инсульты, инфаркты миокарда и внутренние кровотечения), онкологические заболевания, хроническая обструктивная болезнь легких, болезни органов пищеварения и инфекции.
Основные причины растущей неблагоприятной тенденции в отношении смертности представлены на рисунке!.
Рисунок 1 - Основные причины высокой смертности (Верткин А.Л., 2008)

больных с язвенной болезнью выявлены гиперкинетические особенности кровообращения и при появлении дополнительных условий (повышение общего периферического сопротивления) способствуют возникновению артериальной гипертензии.
Еще более определены элементы сцепления язвенной болезни с хроническими неспецифическими заболеваниями легких. Сочетанное течение заболеваний органов дыхания и пищеварения по данным разных авторов варьирует от 8 до 60% [25]. В связи с анатомической близостью пищевода к органам дыхания, изменением внутригрудного давления, расширением пищеводного отверстия диафрагмы при хроническом воспалительном процессе в легких формируется гастроэзофагеальный рефлекс [95, 194].
ХОБЛ можно рассматривать, как полиморбидное состояние [31, 81,]. У больных с ХОБЛ отмечается наличие системных эффектов - воспалительная активность клеток легочной ткани и не менее интенсивный системный воспалительный ответ, тканевая гипоксия, эндотелиальная дисфункция. Вследствие этого появляются заболевания сердечно-сосудистой системы с развитием недостаточности кровообращения, гипотрофия скелетных мышц, изменения со стороны нервной, эндокринной систем (с изменением уровней гормонов щитовидной железы, тестостерона, лептина), опорно-двигательной системы, остеопороз, онкологические заболевания [42, 53]. Все это
существенно утяжеляет прогноз [63, 96, 132, 144, 165]. Присоединяются метаболические нарушения (кахексия или ожирение) и сахарный диабет [63, 144] артериальная гипертензия [198], ИБС, ХСН [177, 178, 188] опухоли легких [67, 73], первичная легочная гипертензия [143] и формируется полиморбидное состояние на фоне, которого прогрессирует ХОБЛ.
К настоящему времени опубликовано большое количество
исследований, демонстрирующих существование прямой связи между ХОБЛ
и кардиоваскулярными клиническими исходами [85, 93, 185]. По данным