Фармакоэпидемиологические и фармакогенетические подходы к оптимизации антикоагулянтной терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий

• Автор: Корнева, Елена Валерьевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Смоленск
• Количество страниц: 120 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1 .СОВРЕМЕННЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Фибрилляция предсердий: эпидемиология и прогноз
1.2. Этиопатогенез и факторы риска тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий
1.3. Профилактика тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий
1.4. Особенности применения варфарина
1.4.1. Фармакокинетика и фармакодинамика варфарина
1.4.2. Нежелательные реакции при приеме варфарина
1.4.3. Фармакогенетика варфарина
1.4.4. Другие пути оптимизации антикоагулянтной терапии
1.5. Фармакоэпидемиологический анализ
1.6. Клинико-экономический анализ
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика исследования
2.2. Фармакоэпидемиологическое исследование качества профилактики тромбоэмболических осложнений у амбулаторных пациентов с фибрилляцией предсердий
2.3. Исследование распространенности значимых мутаций генов СУР2С9 и УКОЛС1 у амбулаторных пациентов с фибрилляцией предсердий
2.4. Клинико-экономический анализ целесообразности подбора
и коррекции дозы варфарина на основании определения значимых мутаций генов СУР2С9 и УКОЛС1 у амбулаторных пациентов
с фибрилляцией предсердий
2.5. Статистическая обработка
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты фармакоэпидемиологического исследования качества профилактики тромбоэмболических осложнений
у амбулаторных пациентов с фибрилляцией предсердий
3.2. Результаты исследования распространенности значимых мутаций генов СУР2С9 и УКОЛС1 у амбулаторных пациентов
с фибрилляцией предсердий
3.3. Результаты клинико-экономического анализа целесообразности подбора и коррекции дозы варфарина на основании определения значимых мутаций генов СУР2С9 и УКОЛС 1 у амбулаторных пациентов с фибрилляцией предсердий
ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
ДИ - доверительный интервал
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИИ - ишемический инсульт
ИРК - индивидуальная регистрационная карта
КЭА - клинико-экономический анализ
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
ЛС - лекарственные средства
МНО - международное нормализованное отношение
НПВС - нестероидные противовоспалительные средства
HP - нежелательные реакции
ОАК - оральные антикоагулянты
СО - стандартное отклонение
ТИА - транзиторные ишемические атаки
ТЭО - тромбоэмболические осложнения
ФП - фибрилляция предсердий
ФЭ - фармакоэпидемиология
ЦОГ - циклооксигеназа
ЧП ЭХОКГ - чреспищеводная эхокардиография ЭХОКГ - эхокардиография
FDA (Food and Drug Administration) - Администрация по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США GCP (Good Clinical Practice) - надлежащая клиническая практика

- на содержание пациента в ЛПУ (питание, амортизация оборудования, использование тепла, электроэнергии и т.д.);
- на транспортировку пациента или персонала при оказании медицинской помощи на дому санитарным транспортом.
К прямым немедицинским затратам могут быть отнесены расходы государственных и общественных организации (например, органов социальной защиты), которые обеспечивают уход за больными, оказывают им различную помощь, а также расходы пациентов и членов семьи, не связанные непосредственно с оплатой ЛС и медицинских услуг (например, транспортировка в ЛПУ личным транспортом, оплата сервисных услуг при оказании медицинской помощи и т.д.) [1].
Непрямые затраты связаны с производственными потерями общества вследствие болезни и смерти пациента, а также с затратами членов его семьи или других близких людей, осуществляющих уход за больным [1,186]. К непрямым затратам относятся, например, издержки, связанные с временным отсутствием пациента на работе, снижением производительности труда или полной утратой трудоспособности с выплатой социального пособия, а также смертью больного. В этой же категории следует рассматривать экономические потери общества, обусловленные отсутствием на работе лиц, осуществляющих уход за больным [1,186].
Неизмеримые (нематериальные) затраты (боль, страдания пациента вследсвие болезни) наиболее сложны для учета и количественной оценки, поэтому они, как правило, не включаются в КЭА [186]. Косвенным отражением нематериальных затрат является качество жизни пациента [1].
Расчет прямых затрат обычно состоит из следующих этапов [ 1 ]:
1) идентификация и описание использованных ресурсов (ЛС, методы диагностики и лечения, койко-дни в определенном отделении ЛПУ и т.д.);
2) количественная оценка ресурсов в физических единицах (число инструментальных и лабораторных исследований, консультаций специалистов,