Хронический бескаменный холецистит и желчнокаменная болезнь у женщин (клинико-психологические особенности, качество жизни и комплайенс)

• Автор: Золотухина, Валентина Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Барнаул
• Количество страниц: 159 с.

2 ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1.Общие представления о состоянии желчевыводящей системы у
больных ХБХ и ЖКБ
1.2. Хронический бескаменный холецистит.
1.3. Желчнокаменная болезнь (холелитиаз)
1.4. Психосоматические аспекты патологии системы желчевыделения
1.5. Качество жизни и приверженность к лечению при патологии
системы желчевыделения
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1 Общая характеристика больных
2.2 Методы исследования
2.2.1. Лабораторные методы исследования
2.2.2. Инструментальные методы обследования
2.2.3. Психологические методы исследования
2.2.4. Оценка качества жизни
2.2.5. Оценка приверженности к лечению
2.3. Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕН-
НОСТИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ БЕСКАМЕННЫМ
ХОЛЕЦИСТИТОМ И ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
3.1. Особенности клинического течения ХБХ и ЖКБ
3.2. Результаты фракционного хроматического дуоденального
зондирования
3.3. Динамическое ультразвуковое исследование
3.4. Исследование желчи
3.2. Психологические особенности пациентов с ХБХ и ЖКБ
3.2.1. Особенности индивидуально-психологических характеристик по данным основных шкал теста СМОЛ у больных ХБХ и ЖКБ
3.2.2. Особенности личностной тревожности у больных ХБХ и ЖКБ по шкале Ч.Д. Спилбергера
3.2.3. Результаты оценки темперамента по личностному опроснику Айзенка у больных с ХБХ и ЖКБ
3.2.4. Данные исследования пациентов с ХБХ и ЖКБ по шкале невроза теста Хека и Хесса
3.2.5. Результаты исследования интенсивности субъективных недомоганий по Гиссенскому опроснику «давления соматических жалоб»
3.2.6. Результаты проведенного лечения пациенток с ХБХ и ЖКБ
4.1. Оценка качества жизни
4.2.Комплайенс (приверженность к лечению) пациентов с ХБХ и ЖКБ
4.3. Статистический анализ результатов ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
ДЖВГТ - дисфункция желчевыводящих путей ДПК - двенадцатиперстная кишка
Гипо ДЖВП - гипомоторная дисфункция желчевыводящих путей
ЖВП - желчевыводящие пути
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ЖГТ - желчный пузырь
ИНХ-индекс насыщения холестерином
КЖ - качество жизни
ПОЛ - перекисное окисление липидов
СМОЛ - Сокращенный Многофакторный Опросник для исследования Личности
СРБ - С-реактивный белок
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СФЖП - сократительной функции желчного пузыря
УЗИ - ультразвуковое исследование
ХБХ - хронический бескаменный холецистит
ХХК - холатохолестериновый коэффициент
ХС - холестерин
ЭГЦ - энтерогепатическая циркуляция

новыми данными о строении, метаболизме желчных кислот, фосфолипидов и растворимости холестерина. Большое значение для понимания образования холестериновых камней имеют работы, посвященные расшифровке на молекулярном уровне структуры мицелл, образованных липидами желчи, фосфолипидных везикул и ламеллярных структур. Супернасыщение желчи холестерином (индекс насыщения холестерина более 1 - это необходимое, но не достаточное условие для образования холестериновых камней) [49, 111].
В 1988 году М.С.Сагеу была предложена новая концепция патогенеза холестеринового холелитиаза, обобщающая ранее проведенные исследования в этой области. Большое внимание в этой концепции уделено метаболизму холестерина в печени, его физико-химическим свойствам в перенасыщенной пузырной желчи, балансу нуклеирующих и антинуклеирующих факторов в желчи, нарушениям сократительной функции желчного пузыря, процессу нуклеации кристаллов моногидрата холестерина, формированию билиарного сладжа [108,109].
Данная концепция была предложена в 1998 P.A. Иванниковой [74], указывающей, что реальной предпосылкой развития ЖКБ является перенасыщение желчи холестерином. В физиологических условиях холестерин солюбилизируется мицеллами и везикулами. Перенасыщенные холестерином моноламеллярные везикулы агломерируют, образуя мультиламеллярные везикулы или липосомы (жидкие кристаллы). Из жидких кристаллов образуются твердые монокристаллы холестерина [74, 107]. Перенасыщение желчи
холестерином приводит к снижению сократительной функции желчного пузыря (СФЖП). Это обусловлено усилением абсорбции ХС в стенке ЖП и увеличением содержание в ней ХС. Изменение СФЖП является результатом воздействия ХС на сарколеммную мембрану гладкой мускулатуры ЖП. Вследствие снижения СФЖП происходит уменьшение ЭГЦ и усиление агрегации и агломерации компонентов желчи. Гиперсекрецию ХС считают внутрипеченочным пусковым механизмом гиперпродукции арахидонил-лецитина. Увеличение содержания