Нарушение состав кишечной микрофлоры в механизмах формирования клинических проявлений у больных хроническим панкреатитом

• Автор: Григорьева, Юлия Васильевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 121 с. : 3 ил.

Оглавление

Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Современные представления о хроническом панкреатите
1.2. Микрофлора желудочно-кишечного тракта у больных
хроническим панкреатитом. Современные представления о
дисбактериозе кишечника. Синдром избыточного бактериального
роста в тонкой кишке.
Глава 2.Материал и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Характеристика методов исследования
2.2.1. Клинические методы исследования наблюдаемых больных

2.2.2. Лабораторные методы исследования
2.2.3. Инструментальные методы исследования
2.3. Комплексная консервативная терапия больных хроническим панкреатитом с внешнесекреторной недостаточностью и наличием избыточного бактериального роста в тонкой кишке.
Глава 3. Результаты собственных исследований и их обсуждение
3.1. Клиническая характеристика больных хроническим 46 панкреатитом включенных в исследование.
3.1.1. Состояние внешнесекреторной функции поджелудочной 51 железы у наблюдаемых больных по результатам определения концентрации человеческой панкреатической эластазы 1 в кале и общеклинического анализа кала.
3.2. Кишечная микрофлора у больных хроническим панкреатитом
3.2.1. Синдром избыточного бактериального роста у больных 58 хроническим панкреатитом.
3.2.2. Состав толстокишечной микрофлоры у больных хроническим

панкреатитом.
3.3. Характеристика клинических проявлений хронического панкреатита в зависимости от состояния внешнесекреторной
функции поджелудочной железы.
3.3.1. Характеристика абдоминального болевого синдрома у больных хроническим панкреатитом в зависимости от состояния
внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
3.3.2. Характеристика диспепсических нарушений у больных хроническим панкреатитом в зависимости от состояния
внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
3.3.3. Характеристика абдоминального болевого синдрома и диспепсических нарушений у больных хроническим панкреатитом в зависимости от наличия или отсутствия нарушения кишечного микробиоценоза.
3.4. Эндоскопическая картина дистальных отделов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки у больных с хроническим панкреатитом
3.5. Влияние комплексной терапии на течение хронического панкреатита с внешнесекреторной недостаточностью
Глава 4. Общее заключение
Выводы
Практические рекомендации Список литературы
Список сокращений
БДС большой дуоденальный сосок
Д11К двенадцатиперстная кишка
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
ИПП игибиторы протонной помпы
ИРБ избыточный бактериальный рост
ОП острый панкреатит
ПЖ поджелудочная железа
СИБР синдром избыточного бактериального роста
СО слизистая оболочка
УЗИ ультразвуковое исследование
ХП хронический панкреатит
ЭГДС эзофагогастродуоденоскопия
клинический анализ крови. Данные лабораторных тестов позволили уточнить функциональное состояние органов гепатобилиарной зоны (25).
Определение содержания амилазы в крови и моче
Амилазный тест проводился по классической методике. При подозрении на хронический панкреатит проводилось трехкратное исследование: в 1-й день госпитализации при обострении болей (так называемый тест обнаружения «уклонения ферментов»). Учитывалось, что максимальная концентрация а - амилазы отмечается через 24 часа от появления болевого синдрома и сохраняется в течение 2-3 суток (13, 115). Диагностически значимым считалось кратковременное повышение уровня амилазы в крови и моче в 2 и более раз, свидетельствующее о нарушении оттока (вследствие обструкции протоков или застоя секрета) или о воспалении поджелудочной железы.
Общеклиническое исследование кала сопрограмма) производилось по общепринятой методике (21). Исследование выполнялось после соблюдения трехдневной диеты Шмидта - Страсбургера, включающая 200 г мяса и 70-80 г жира или только 100 г жира в сутки (в норме после приема 100 г жира с калом выделяется не более 5 г жира в сутки). За 2-3 дня отменялись полиферментные препараты, прокинетики, миотропные спазмолитики, влияющие на моторную активность кишечника (45, 70).
Анализировались следующие копрологические показатели (66, 68, 69, 82, 114):
1. Стеаторея с выделением трех типов:
• Стеаторея I типа - для которой характерно наличие в каловых массах нейтрального жира; устанавливали в том случае, если во время микроскопии препарата при среднем увеличении были видны 10 и более