Применение бета-адреноблокаторов в комплексной терапии хронической сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких

• Автор: Евдокимов, Владимир Вячеславович
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 136 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений
Введение
Актуальность темы
Цель исследования
Задачи исследования
Научная новизна
Практическая значимость
Личный вклад
Внедрение результатов работы
Глава I. Обзор литературы
1.1. Определение и эпидемиология ХСН
1.2. Определение и эпидемиология ХОБЛ
1.3. Эпидемиология сочетания ИБС и ХОБЛ
1.4. Патогенез ХСН
1.4.1. Эндотелиальная дисфункция
1.4.2. Нарушение микроциркуляции
1.5. Патофизиологические изменения при ХОБЛ
1.6 Особенности патогенеза ИБС и ХОБЛ
1.7. Цели медикаментозного лечения
1.7.1. Обоснованность применения иАПФ и БАБ у больных ИБС
и ХОБЛ
1.8. Заключение
Глава II Материал и методы
2.1 .Общая характеристика больных и организация исследования
2.2.Методы исследования
2.2.1 .Исследование гемодинамических параметров
2.2.2.Методика определения функции дыхания
2.2.3.Методика определения реологических свойств крови
2.2.4.Методика изучения тромбоцитарного гемостаза
2.2.5 Методика исследования липидного спектра крови
2.2.6. Оценка переносимости физической нагрузки
2.2.7. Оценка качества жизни
2.2.8. Суточное мониторирование АД с одновременной регистрацией ЭКГ
2.2.9. Структура исследования
2.2.10. Статистическая обработка полученных результатов
Глава 3. Клиническая эффективность иАПФ и |ц-
адреноблокаторов в сочетании с иАПФ в комплексной терапии больных ИБС в сочетании с ХОБЛ с формированием ХСН П-ПТФК
3.1. Клиническая характеристика больных (исходные данные)
3.2. Клиническая эффективность включения эналаприла в комплексную терапию ХСН П-Ш ФК у больных ИБС в сочетании с ХОБЛ
3.3.Клиническая эффективность сочетания эналаприла и небиволола в составе комплексной терапии ХСН П-Ш ФК больных ИБС в сочетании с ХОБЛ
3.4. Клиническая эффективность сочетания эналаприла и карведилола в составе комплексной терапии ХСН П-Ш ФК больных ИБС в сочетании с ХОБЛ
3.5. Динамика качества жизни у больных ХСН на фоне ИБС и ХОБЛ через 6 месяцев лечения в обеих группах наблюдения
3.6.Динамика показателей суточного мониторирования АД с одновременной регистрацией ЭКГ у больных ХСН на фоне ИБС и ХОБЛ (п=50) в конце срока наблюдения
Глава 4. Изменение показателей внутрисердечной гемодинамики в процессе лечения больных ИБС и ХОБЛ с ХСН П-Ш ФК
4.1. Исходное состояние параметров внутрисердечной гемодинамики

4.2. Изменение показателей внутрисердечной гемодинамики на фоне лечения эналаприлом у больных ИВ С и ХОБЛ с ХСН Н-Ш ФК (п=25)
4.3. Влияние небиволола и эналаприла в составе комплексной терапии на показатели внутрисердечной гемодинамики (п=25)
4.4. Изменение показателей внутрисердечной гемодинамики на фоне лечения эналаприлом и карведилолом у больных ИБС и ХОБЛ с ХСН П-1П ФК (п=25)
Глава 5. Изменение параметров функции внешнего дыхания у больных ИБС и ХОБЛ с ХСН П-Ш ФК на фоне терапии
5.1. Исходное состояние функции внешнего дыхания у больных ИБС в сочетании с ХОБЛ и ХСН П-Ш ФК
5.2. Влияние эналаприла в составе комплексной терапии больных ИБС с ХОБЛ и ХСН П-Ш ФК.
5.3. Влияние эналаприла и небиволола в составе комплексной терапии больных ИБС с ХОБЛ и ХСН П-Ш ФК
5.4. Влияние эналаприла и карведилола в составе комплексной терапии больных ИБС с ХОБЛ и ХСН П-Ш ФК
Глава 6. Показатели тромбоцитарного гемостаза и реологии крови у больных ХСН П-Ш ФК с ИБС и ХОБЛ
6.1. Агрегационная функция тромбоцитов и реологические свойства крови у больных с ХСН П-Ш ФК на фоне ИБС и ХОБЛ
6.2. Изменения агрегации тромбоцитов и реологических свойств крови при применении эналаприла в составе терапии
6.3. Изменение агрегации тромбоцитов и реологии крови у больных ХСН при использовании в терапии эналаприла и небиволола
6.4. Изменение агрегации тромбоцитов и реологии крови у больных ХСН при использовании в терапии эналаприла и карведилола
6.5. Сравнительная динамика агрегации тромбоцитов и реологии крови у больных ХСН с ИБС и ХОБЛ

1.7.1. Обоснование применения иАПФ, БАБ у больных ИБС и ХОБЛ.
Неблагоприятное влияние РААС и САС на процессы ремоделирования может быть предупреждено или блокировано путем применения иАПФ и бета-блокаторов. Установлено, что АТП является мощным вазоконстриктором и констриктором дыхательных путей, поэтому назначение иАПФ способствует уменьшению уровня АТІІ, а значит и снижению легочной обструкции [2, 3, 45, 55]. Кроме того, иАПФ уменьшают легочное воспаление, констрикцию легочных сосудов [2, 32, 115], а также улучшают газообмен через альвеолярно-капиллярную мембрану [3, 56]. Существует мнение, что иАПФ у больных с ХОБЛ могут усиливать трахеобронхиальную дискинезию за счет накопления брадикинина. Одним из наиболее частых побочных эффектов иАПФ является кашель, возникающий в 5-35% случаев. Dart и соавт. [126] провели анализ литературы о значимости возникновения кашля у больных ХОБЛ. Было показано, что функция легких существенно не менялась при терапии иАПФ. В ходе небольших исследований были получены положительные эффекты при применении лизиноприла, эналаприла и других иАПФ у больных с ХОБЛ [3, 35, 49, 50, 74, 75, 98, 155].
Что касается применения БАБ при ХОБЛ, то РКИ не проводились, но имеются данные единичных работ с противоречивыми мнениями. Так, по мнению ряда авторов [48. 141] применение БАБ ограничено при ХОБЛ из-за развития бронхоспазма.
В дальнейшем появилось мнение, что кардиоселективные БАБ, обладающие сродством к р 1-рецепторам, более чем в 20 раз выше чем к р2-рецепторам, не вызывают побочных эффектов со стороны бронхо-легочной системы [35, 68]. К настоящему времени опубликованы 2 метанализа, в которых оценивалось действие БАБ у больных ХОБЛ [68]. В первом метанализе (29 исследований, 381 больной) было показано, что при применении БАБ 1ая доза уменьшала ОФВ1 на 7,9%, через 4 недели