Оценка клинической и фармакоэкономической эффективности антацидов в терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

• Автор: Белявцева, Екатерина Валерьевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 127 с. : 25 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в историческом аспекте

1.2. Определение заболевания. Эпидемиология

1.3. Этиопатогенез ГЭРБ

1.4. Клиническая картина

1.5. Диагностика

1.6. Фармакоэкономические аспекты современного подхода к лечению ГЭРБ

1.7. Современные представления о лечении ГЭРБ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Дизайн исследования
2.2. Общая характеристика обследованных больных
2.3. Методы исследования
2.4. Инструментальные методы диагностики
2.5. Статистические методы
2.6. Фармакоэкономический анализ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Анализ клинической картины ГЭРБ
3.2. Анализ 24-часовой рН-метрии у пациентов ГЭРБ
3.3. Анализ клинико-эндоскопических признаков ГЭР в соответствии с интенсивностью кислотообразования
3.4. Анализ моторики желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью по данным периферической
компьютерной электрогастроэнтерографии
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
4.1. Анализ динамики клинических проявлений на фоне лечения
4.2. Анализ динамики суточного мониторирования pH пищевода и желудка
4.3. Анализ динамики эндоскопического исследования
4.4. Анализ динамики показателей периферической компьютерной электрогастроэнтерографии
4.5. Анализ «затраты-эффективность»
ГЛАВА 5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ:
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГПОД — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
ГЭР — гастроэзофагеальный рефлюкс
ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ДГР - дуоденогастральный рефлюкс
ИПП - ингибиторы протонной помпы
КЗЗ - кислотозависимые заболевания
НПС — нижний пищеводный сфинктер
НЭРБ - неэрозивная рефлюксная болезнь
ПКЭГЭГ - периферическая компьютерная электрогастроэнтерография
ПРПНС - преходящее расслабление нижнего пищеводного сфинктера
РЭ - рефлюкс - эзофагит
СО - слизистая оболочка
УЗИ - ультразвуковое исследование
ХДН - хроническая дуоденальная непроходимость
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия
ЭРБ — эрозивная рефлюксная болезнь
СЕА - cost-effectiveness analysis
DC - прямые затраты,
ЕГ- эффективность (% вылеченных больных).
IC - непрямые затраты,
Нр - Helicobacter pylori

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Интерес к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) определяется в первую очередь ее распространенностью и увеличением числа больных ГЭРБ. На VI Объединенной гастроэнтерологической неделе (Бирмингем, 1997) было выдвинуто положение «XX век - век язвенной болезни, XXI-век ГЭРБ».
По данным эпидемиологических исследований, частота встречаемости рефлюкс-эзофагига в популяции составляет 3-4%. Его выявляют у 6-12% пациентов, которым, проводится эндоскопическое исследовании (Nandurkar, Talley, 2000). В США 44% американцев хотя бы один раз в месяц страдают от изжоги, а у 7% она возникает ежедневно; 13% взрослых прибегают к антацидам два и более раз в неделю и по крайней мере 30% в - один раз в месяц. У 40% опрошенных респондентов симптомы ГЭРБ были выраженными и вынуждали обращаться к врачу (Louis Harris 1997).
Распространенность ГЭРБ среди взрослого населения стран Западной Европы, Северной Америки и России в целом достигает 20-23,6%, а по некоторым данным и более [Лазебник Л.Б. и соавт., 2007; Лазебник Л.Б.и др., 2009; Минушкин О.Н., Масловский Л.В;, 2006; Ставраки Е.С. и соавт., 2006], причем у 45-80% таких больных обнаружен эзофагит. (Ивашкин В.Т., Трухманов A.C., 2000; Курилович С.А., Решетников В.О., 2000).
ГЭРБ - хроническое рецидивирующее заболевание, возникающее в результате регулярного заброса агрессивного (желудочного и/или дуоденального) содержимого в пищевод, с развитием характерных клинических симптомов, приводящее к повреждению его слизистой оболочки с образованием эрозий или язв (эндоскопически позитивная форма), или без видимых признаков поражения пищевода (неэрозивная рефлюксная болезнь) (Ивашкин В.Т., Шептулин A.A., 2002). Основным механизмом в патогенезе ГЭРБ является нарушение баланса между
(«минимизация затрат») к вопросам эффективности расходования средств (оценка «затраты-эффективность») [Карпов О.И., 2003; Маев И.В., 2003; Ливзан М.А., 2006].
В настоящее время все чаще обсуждаются различные аспекты медикаментозного лечения больных, страдающих ГЭРБ.
В клинической картине ГЭРБ превалирующим симптомом является изжога, соответственно одним из важных фармакотерапевтических подходов в лечении должно быть быстрое и эффективное купирование изжоги. В этих условиях актуально назначение антацидов, ингибиторов протонной помпы. Наличие жалоб на боли, чувство горечи во рту, тяжесть в эпигастральной области, указывает на нарушение моторики, что необходимо корректировать прокинетиками. Фармфирмы предлагают на российском рынке множество препаратов, генериков, что делает, необходимым, делать выбор и учитывать стоимость.
Таким образом, фармакоэкономические аспекты терапии ГЭРБ интересны не только с научной, но и с практической точки зрения [Ливзан М.А., Кононов А.В., 2004].
1.7. Современные представления о лечении ГЭРБ
Цель лечения ГЭРБ заключается в купировании симптомов, лечении эзофагита, предотвращении или устранении осложнений заболевания, улучшении качества жизни больного, воздействие на симптоматические проявления со стороны других органов.
Изменение образа жизни (lifestyle modification) полностью сохраняет свою значимость в лечении больных ГЭРБ. Пациенты должны прекратить курение и употребление спиртных и газированных напитков. При наличии ожирения необходимо стремиться к нормализации массы тела. Необходимо отказаться от приема острой, очень горячей или очень холодной пищи, употребления кислых фруктовых соков, продуктов, усиливающих газообразование, а также лука, чеснока, перца, жиров, шоколада. Больные должны избегать переедания. Последний прием пищи должен быть не