Комплексная оценка здоровья диспетчеров железнодорожного транспорта и мониторирование эффективности и безопасности антигипертензивной терапии

• Автор: Гончарова, Наталия Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 174 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ФОРМИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ОСОБЕННОСТИ ФАРМАКОТЕРАПИИ ЛИЦ ОПЕРАТОРСКИХ ПРОФЕССИЙ

1.1 Факторы труда и профессионально обусловленные изменения в организме

1.2 Патогенез артериальной гипертензии у лиц операторских профессий

1.3 Артериальная гипертензия и состояние профессионально важных психофизиологических функций

1.4 Особенности антигипертензивной терапии лиц операторских профессий

1.5 Использование пассивной ортостатической пробы в клинической медицине

Заключение

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика обследованных лиц
2.2 Методы обследования
2.2.1 Показатели периферической гемодинамики и суточное мониторирова-
ние АД
2.2.2 Пассивная ортостатическая проба
2.2.3 Оценка вегетативной регуляции
2.2.4 Определение психофизиологических функций
2.2.5 Психологическое тестирование
2.2.6 Способ выявления переутомления
2.2.7 Показатели липидного обмена
2.2.8 Способ комплексной оценки здоровья лиц операторских профессий с расчетом интегральных индексов
2.2.9 Методы статистического анализа полученного материала ...'
ГЛАВА 3 ВЛИЯНИЕ УСЛОВИЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДИСПЕТЧЕРОВ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИХ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНЫЕ ПЕРЕВОЗКИ
3.1 Результаты скрининговых исследований с выявлением факторов риска сердечно-сосудистой патологии
3.2 Исследование психологического статуса, вегетативной регуляции и сосудистого тонуса у диспетчеров с нормальным уровнем артериального давления
3.3 Оценка психофизиологических функций у диспетчеров-нормотоников с
учетом состояния вегетативной регуляции
Заключение
ГЛАВА 4 ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И РАЗРАБОТКА СИСТЕМЫ КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКИ ЗДОРОВЬЯ ЛИЦ ОПЕРАТОРСКИХ ПРОФЕССИЙ
4.1 Особенности суточного профиля артериального давления у диспетчеров
с артериальной гипертензией
4.2 Состояние вегетативной регуляции и контроль психофизиологических

функций у диспетчеров с артериальной гипертензией
4.3 Факторный анализ результатов комплексного обследования и расчет интегральных индексов для оценки здоровья лиц операторских профессий
Заключение
ГЛАВА 5 ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПАССИВНОЙ ОРТОСТАТИЧЕСКОЙ ПРОБЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
5.1 Особенности системного гемодинамического ответа при проведении пассивной ортостатической пробы у диспетчеров с нормальными показателями артериального давления
5.2 Динамика показателей сердечно-сосудистой системы при выполнении пассивной ортостатической пробы у больных артериальной гипертензией
5.3 Корреляционный анализ между показателями гемодинамики при пассивной ортостатической пробе и суточным профилем артериального давления
Заключение
ГЛАВА 6 ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ Н АЗНАЧЕНИЯ КОМБИНАЦИИ БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРА НЕБИВ О ЛОЛА И ИНГИБИТОРА АНГИОТЕНЗИНПРЕВРАГЦАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА ЗОФЕНОПРИЛА У
ЛИЦ ОПЕРАТОРСКИХ ПРОФЕССИЙ
6.1 Исследование суточного профиля артериального давления и показателей липидного обмена на фоне комбинированной терапии
6.2 Состояние вегетативной регуляции и контроль психофизиологических функций при терапии препаратами небиволол и зофеноприл
6.3 Динамика показателей пассивной ортопробы на фоне комбинированной антигипертензивной терапии
6.4 Использование системы интегральных индексов у диспетчеров для контроля эффективности и безопасности фармакотерапии
Заключение
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АДср. — среднее артериальное давление
В-АРМ - чувствительность адренорецепторов
ВВ - венозный возврат
ВСР - вариабельность сердечного ритма
ВСС - внезапная сердечно-сосудистая смерть
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДЛП - дислипидемия
ИВ САД - индекс времени систолического артериального давления ИВ ДАД - индекс времени диастолического артериального давления КА - катехоламины
КЧСМ — критическая частота световых мельканий
КДО - конечный диастолический объем
КСО - конечный систолический объем
ЛТ - личностная тревожность
ЛИНИ — липопротеиды низкой плотности
ЛПОНП - липопротеиды очень низкой плотности
ЛПВП — липопротеиды высокой плотности
МОК - минутный объем кровообращения
МС - метаболический синдром
ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление
ОП - ортостатическая проба
ОХС - общий холестерин
ГГДР - простая двигательная реакция
РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система
РДО - реакция на движущийся объект
РТ - реактивная тревожность
САН — тест «самочувствие, активность, настроение»
СМАД — суточное мониторирование артериального давления
СЗМР - скорость зрительно-моторных реакций
САД - систолическое артериальное давление
СДР - сложная двигательная реакция
СНС - симпатическая нервная система
ТГ - триглицериды
УО - ударный объем
УПСС - удельное периферическое сосудистое сопротивление

сдвига оказывает воздействие на поверхность клеток, что приводит к деформации липидного бислоя и локальным биохимическим ответам. Этим достигается согласованность между системными гемодинамическими реакциями и локальным ответом на уровне отдельных паракринных сообществ. В норме активизация центрального уровня регуляции с повышением ЧСС, ударного выброса сопровождается компенсаторным увеличением синтеза N0 для расслабления периферии (Титов В.Н., 2009). На фоне повышения ЛПНП в эндотелиальных клетках снижается образование N0, что является результатом активации сфингомиелин/церамидного сигнального пути, регулирующего активность фермента эндотелиальной Ж)-синтетазы (еЖ)8). Л11ВП обладают обратной активностью: они повышают активность сЬЮв в эндотелиальных клетках через скевенджер-рецептор (Тон-кова Е.А., 2005).
В настоящее время рассматривается гипотеза, что влияние гемодина-мических изменений на эндотелий сосудов передается не непосредственно, а через воздействие на эндотелиальный клеточный гликокаликс - неровный полисахаридный слой над сосудистой стенкой, состоящий из протеог-ликанов и гликопротеинов, прикрепленных к цитоскелету трансмембранных белковых комплексов. Повреждение гликокаликса свободными радикалами кислорода при некомпенсированной активации окислительных процессов приводит к повышению проницаемости клеточных мембран и нарушению нормального взаимодействия эндотелия с лейкоцитами и эритроцитами. Это способствует нарушению нормальной ответной реакции эндотелиальных клеток на изменение гемодинамических параметров (Турашев А.Д. и соавт., 2009).
Поскольку эндотелий рассматривают в качестве зоны влияния на сосудистую стенку, то многие факторы риска, включая гиперлипидемию, курение и АГ связаны с повышением продукции различных форм активного кислорода, способствуя увеличению деградации N0. При этом ЭД рассматривается как состояние, указывающее на наличие специфической ате-