Клиническое значение некоторых показателей воспаления у больных неалкогольной жировой болезнью печени

• Автор: Белова, Наталия Геннадьевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Ставрополь
• Количество страниц: 115 с. : 14 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ (обзор литературы)

1.1. Распространенность стеатоза и неалкогольного

стеатогепатита НАСТ

1.2. Патогенетические механизмы развития и эволюции неалкогольной жировой болезни печени
1.2.1. Роль ожирения и инсулинорезистентности в развитии неалкогольной жировой болезни печени
1.2.2. Патогенетические механизмы развития воспалительного компонента при развитии неалкогольного стеатогепатита
1.2.3. Роль биологически активных пептидов в патогенезе неалкогольной жировой болезни печени
1.2.4. Состояние процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты при НАЖБП

1.3. Принципы терапии больных с неалкогольной жировой болезнью печени

1.3.1. Немедикаментозные методы лечения неалкогольной жировой болезни печени
1.3.2. Применение инсулиновых сенситайзеров в терапии НАЖБП
1.3.3. Препараты, корректирующие липидный профиль больных НАЖБП
1.3.4. Применение гепатопротекторов в терапии НАЖБП Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ Глава 3. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Определение показателей цитокинов периферической крови

3.2. Определение показателей общей антиоксидантной 54 способности сыворотки крови
3.3. Определение содержания малонового диальдегида в 56 сыворотке крови
3.3. Морфологическое исследование печени
3.4. Статистическая обработка материала
Глава 4. СОДЕРЖАНИЕ ПРО- И ПРОТИВОВОСПАЛИ-
ТЕЛЬНЫХ ЦИТОКИНОВ, СОСТОЯНИЕ ПРОЦЕССОВ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ И АНТИОКСИДАНТНОЙ ЗАЩИТЫ У БОЛЬНЫХ НАЖБП (собственные данные)
4.1. Содержание цитокинов в сыворотке крови больных НАЖБП
4.2. Состояние перекисного окисления липидов и 78 антиоксидантной защиты у больных НАЖБП
4.3. Изменение содержания в крови провоспалительных
цитокинов и МДА в динамике терапии
Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АлАТ - аланиновая аминотрансфераза
АсАТ - аспарагиновая аминотрансфераза
АФК - активные формы кислорода
ГГТ - у-глутамилтрансфераза
ИГА - индекс гистологической активности
ИЛ - интерлейкин
ИМТ - индекс массы тела
ИР - инсулинорезистентность
ИРИ - иммунореактивный инсулин
НАЖБП - неалкогольная жировая болезнь печени
НАСГ - неалкогольный стеатогепатит
МДА - малоновый диальдегид
ОАС - общая антиоксидантная способность
ОБ - объем бедер
ОТ - объем талии
СД - сахарный диабет
СЖК - свободные жирные кислоты
ПОЛ - перекисное окисление липидов
ТГ - триглицериды
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФНО-а - фактор некроза опухоли-а
ХсЛПВП - холестерин липопротеинов высокой плотности ХсЛПОНП - холестерин липопротеинов очень низкой плотности ХсЛПНП - холестерин липопротеинов низкой плотности ЩФ - щелочная фосфатаза

гиперхолестеринемии, сопутствующей НАСГ целесообразно и безопасно, однако настаивают на частом мониторинге АлАТ [ 99].
В настоящий момент считается, что статины безопасны при болезнях печени, и если есть показания к их применению, то польза от их использования многократно превосходит возможные негативные последствия в отношении достаточно редкой гепатотоксичности [16].
Для лечения ожирения с успехом применяется орлистат (Ксеникал). Препарат блокирует активные участки желудочной и панкреатической липазы, предотвращая всасывание примерно 30% пищевого жира, но, в качестве побочных эффектов вызывает стеаторею и нарушение всасывания жирорастворимых витаминов [3,180]. Имеются данные о применении орлистата при НАЖБП. Так, назначение орлистата больным НАСГ приводило к снижению уровней аминотрасфераз, холестерина, ЛПНП, показателя ИР и МДА, а также улучшению гистологической картины [158].
1.3.4. Применение гепатопротекторов в терапии НАЖБП
В последние годы широко обсуждается применение в виде гепатопротектора глицирризина - действующего активного вещества корня солодки. Глицирризин является сложным соединением одной молекулы глицирретиновой кислоты с двумя молекулами глюкуроновой кислоты. Хорошо известно, что глицирризину присущи противовоспалительный, антиаллергический, антивирусный, гепатотропный, иммуномодулирующий и противоязвенный эффекты [30,77,203,79].
Доказан антилипотоксический эффект глицирризина. ß-глицерретиновая кислота in vitro в клеточной культуре GepG2 предотвращала индуцированное СЖК накопление липидов и клеточный апоптоз, а также предотвращала вызванное насыщенной жирами диетой повреждение печени, стабилизировала лизосомальные ферменты, ингибировала экспрессию катепсина В, активность ферментов, ингибировала митохондриальный цитохром С и редуцировала оксидативный стресс [176,59,75].