Особенности диагностики и лечения экзокринной недостаточности поджелудочной железы у больных с различными формами хронического панкреатита

• Автор: Свиридова, Анна Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 156 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления о хроническом

панкреатите

1.1.1. Определение и патоморфология хронического

панкреатита

1.1.2. Эпидемиология хронического панкреатита

1.1.3. Этиология хронического панкреатита

1.1.4. Классификация хронического панкреатита

1.1.5. Общие представления о патогенезе хронического панкреатита
1.1.6. Трудности диагностики хронического панкреатита
1.1.7. Принципы терапии хронического панкреатита
1.2. Синдром экзокринной недостаточности поджелудочной
железы
1.2.1. Определение. Понятие о первичной и вторичной экзокринной недостаточности поджелудочной железы
1.2.2. Патофизиология экзокринной недостаточности
поджелудочной железы
1.2.3. Диагностика экзокринной недостаточности поджелудочной железы
1.2.4. Краткая характеристика современных полиферментных препаратов
1.2.5. Фармакологические аспекты заместительной ферментной терапии
1.2.6. Стратегия современной заместительной терапии
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1.Дизайн исследования
2.1.1. Комментарии к дизайну исследования
2.2. Критерии включения и исключения из исследования
2.2.1. Критерии включения
2:2.2. Критерии исключения
2.3. Методы исследования
2.3.1. Клинический скрининг маркеров внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом
2.3.2. Лабораторно-инструментальная диагностика больных хроническим панкреатитом с синдромом внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы
2.4. Статистические методы
2.5. Общая характеристика больных
2.5.1. Особенности клинической картины больных различной этиологии хронического панкреатита с синдромом внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы
2.5.2. Лабораторно-инструментальные данные обследования больных различной этиологии хронического панкреатита с синдромом внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ С ВНЕШНЕСЕКРЕТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА 1 И 2 ЭТАПАХ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Оценка эффективности мопотератш ферментными препаратами в перекрестном исследовании
3.2. Определение причин низкой эффективности монотерапии ферментными препаратами

3.3. Разработка схем индивидуальной терапии синдрома внешнесекреторной недостаточности поджепудчоной железы у больных с различными этиологическими формами хронического панкреатита
3.4. Оценка динамики клинических проявлений синдрома
внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом на фоне проведения индивидуальной терапии (2 этап исследования)
3.5. Оценка динамики лабораторно-инструментальных данных синдрома внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом после проведения рекомендованной терапии (2 этап исследования)
3.6. Клинические примеры больных с малосущественной динамикой на фоне приема индивидуальной терапии
ГЛАВА 4. АНАЛИЗ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ДАННЫХ СИНДРОМА ВНЕШНЕСЕКРЕТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ
4.1. Оценка динамики клинических маркеров внешнесекреторной недостаточности поджелудочной э/селезы у больных хроническим панкреатитом на фоне проведения рекомендованной терапии (3 этап
4.2. Оценка динамики лабораторно-инструментальных данных синдрома внешнесекреторной недостаточности поджелудочной э/селезы у больных хроническим панкреатитом па 3 этапе исследования
ПАНКРЕАТИТОМ НА 3 ЭТАПЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

исследования)

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРА ТУРЫ

1.2.2. Патофизиология экзокринной недостаточности поджелудочной
железы
К составляющим экзокринной недостаточности ПЖ относят синдром мальдигестии (нарушения пищеварения) и мальабсорбции (нарушения всасывания), которые развиваются в результате дефицита панкреатических ферментов, либо при условиях, когда ферменты не активируются либо инактивируются в кишечнике [46]. Следует отметить, что переваривание белков и жиров остается нормальным даже при снижении синтеза протеаз и липазы до 10% от уровня нормальной секреции, что обусловлено большими резервными ПЖ, а также компенсацией ферментативными системами слюны, желудка и кишечника [8]. Экзокринная недостаточность может развиваться при ХП из-за потери функционирующей паренхимы, поэтому стеаторея и креаторся свидетельствуют о глубоком нарушении экзокринной функции ПЖ, способном привести к синдрому мальабсорбции [72]. Среди пациентов с ХП вне зависимости от этиологии экзокринную недостаточность различной степени выраженности имеют 80-90% больных [179].
При прогрессирующей атрофии паренхимы ПЖ и развитии экзокринной недостаточности ПЖ наиболее быстро развивается недостаточность панкреатической липазы, что может быть объяснено следующим [8,12,27,82,108]:
1. Считается, что у больных ХП в первую очередь снижается секреция именно липазы, а уже в дальнейшем происходит снижение амилазы и протеаз [145], однако причины этих нарушений не совсем понятны.
2. Липаза по сравнению с амилазой и протеазами в большей степени подвергается инактивации протеолитическим гидролизом [188].
3. Недостаточность панкреатических протеаз может быть компенсирована кишечными протеазами и пептидазами, поэтому креаторея