Нарушение фосфорно-кальциевого обмена у больных III-IV стадией хронической болезни почек

• Автор: Бат-Эрдэнэ, Сэлэнгэ
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 112 с. : 14 ил.

Оглавление

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Патогенез метаболической остеопатии

1.1.1. Регуляция обмена кальция и фосфора в организме

1.1.2. Нарушение гомеостаза кальция и фосфора при ХБГ1 18 П1-1V стадии

1.1.3. Клинические варианты метаболической остеопатии при ХБП 21 Ш-1У стадии

1.2. Диагностика метаболической остеопатии при ХБП Ш-1У стадии

1.3. Профилактика и лечение метаболической остеопатии при ХБП

111-1V стадии
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Характеристика обследованных пациентов
2.2. Методы исследования
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Варианты метаболической остеопатии у больных с ХБП 45 Ш-1У стадии
3.2. Клинико-рентгенологические проявления метаболической 48 остеопатии у больных с ХБП 111-15/ стадии
3.3. Особенности нарушения фосфорно-кальциевого гомеостаза 52 при различных вариантах метаболической остеопатии у больных
3.4. Рентгеновская денситометрия в диагностике минеральной 56 плотности костей у больных с метаболической остеопатией
3.4.1. Минеральная плотность костной ткани у больных с ХБП
Ш-1У стадии

3.4.2. Влияние пола и возраста на состояние минеральной плотности костной ткани
3.4.3. Влияние паратиреоидного гормона на состояние минеральной плотности костной ткани
3.5. Влияние 25(0Н)0 на показатели фосфорно-кальциевого обмена и минеральной плотности костной ткани у больных с ХБП Ш-1У стадии
3.5.1. Уровень 25(0Н)0 в сыворотке крови у больных
3.5.2. Влияние 25(011)0 на минеральную плотность костной ткани
3.5.3. Изменения 25(ОН)Б в крови под влиянием лечения
3.6. Лечение больных с ХБП Ш-1У стадии с метаболической остеопатии
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИИ
АБС - адинамическая болезнь скелета
АГ - артериальная гипертензия
ВГПТ - вторичный гиперпаратиреоз
ВОЗС - высокообменное заболевание скелета
ЗПТ - заместительная почечная терапия
ИМТ - индекс массы тела
иПТГ - интактный паратгормон
КСБ — кальций связывающий белок
КТ — кальци гонин
КЩС — кислотно-щелочное состояние
МО - метаболическая остеопатия
МПК - минеральная плотность кости
НОЗС - низкообменпое заболевание скелета
ПВ (Ж — паращитовидные железы
РОД - ренальная остеодистрофия
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
ТФР-а - трансформирующий фактор роста а
ФРФ23 - фактор роста фибробластов
ФСП — фосфат связывающие препараты
ХБП - хроническая болезнь почек
ХИН - хроническая почечная недостаточность
ЩФ — щелочная фосфатаза
1 а(011)03 - альфакальцидол
25(ОИ)Г) - 25-гидроксихолекальциферол
ВЕ - дефицит оснований
Са — общий кальций
Са2+ - ионизированный кштьций

в среднем на 26-33% от исходного. Одновременно уровень кальция в сыворотке снизился на 4,6-4,7%, уровень фосфора и произведение Са х Р, на 7,5% и 7,9-11,9%, соответственно [Quarles L.D. et al., 2003; Lindberg J.S. et al., 2003 J. В исследовании Chonchol М., и соавт. [2009] у больных с ХБП I11-IV стадии с уровнем иПТГ в сыворотке >100 пг/мл и >160 пг/мл лечение цинакальцетом в течение 32 недель снижал уровень иПТГ на 43% и у 62% и отмечено снижение концентрации кальция в сыворотке. Кальцимимстики также восстанавливают сниженную экспрессию рецепторов CaSR и VDR, сопровождающую гиперплазию 11ЩЖ, улучшая ответ на кальцитриол. Кальцимиметики также могут ингибировать развитие сосудистых изменений, ассоциированных с ВГПТ, и уменьшают кальцитриол-индуцированную сосудистую кальцификацию [Ogata Н. et al., 2003; Lopez I. et al., 2006; Drueke T. et al., 2007].
Применение кальцимиметнков в сочетании с витамином D и ФСП может эффективно контролировать уровень иПТГ, избегая при этом развития гипсрфосфатемии и гиперкальциемии, ассоциирующихся с кальцификацией сердца, сосудов и мягких тканей [Мое S.M., et al., 2005].
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика обследованных пациентов
Исследование выполнено на кафедре нефрологии и гемодиализа РМАПО и отделения нефрологии ГКБ им С.П. Боткина и основан на результатах клинико-лабораторного, денсигометрического и рентгенологического обследования и лечения 103 больных с ХБП I1I-IV стадии.
Для систематизации сведений о пациентах была использована формализованная карта истории болезни, разработанная с учетом поставленной цели и задач исследования, которая содержала основные паспортные и социальные данные, данные анамнеза, включая сведения о переломах, антропометрические показатели (рост, масса тела),