Клинико-биохимическая характеристика заболеваний желчевыводящих путей у коренных и пришлых жителей Эвенкии

• Автор: Лукичева, Эллина Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 118 с.

Содержание
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Распространенность и факторы риска заболеваний желчевыводящих путей
1.2. Патогенез заболеваний желчевыводящих путей
1.3. Некоторые аспекты липидного метаболизма у пациентов с заболеваниями желчевыводящих путей
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Клинические методы исследования
2.2. Биохимические методы исследования
ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Распространенность и клинические проявления заболеваний желчевыводящих путей
3.2. Содержание липидов в сыворотке крови и их корреляция с липидным составом желчи при заболеваниях желчевыводящих путей
3.3. Содержание и соотношение липидов в дуоденальной желчи при заболеваниях желчевыводящих путей
3.4. Содержание и соотношение жирных кислот в сыворотке крови при заболеваниях желчевыводящих путей
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Свхс - концентрация холестерина в пузырной порции
Снхс - концентрация холестерина в печеночной порции
Свжк - концентрация желчных кислот в пузырной порции
Снжк - концентрация желчных кислот в печеночной порции
Свфл - концентрация фосфолипидов в пузырной порции
Снфл - концентрация фосфолипидов в печеночной порции
ХХКв - холато-холестериновый коэффициент пузырной порции
ХХКн - холато-холестериновый коэффициент печеночной порции
ФЛ/ХСв - коэффициент, равный соотношению Свфл/Свхс
ФЛ/ХСн - коэффициент, равный соотношению Снфл/Снхс
1в - индекс Томаса-Хофманна пузырной порции желчи
1н - индекс Томаса-Хофманна печеночной порции желчи
ОХС - содержание общего холестерина в сыворотке крови
ХС ЛПВП - холестерин липопротеидов высокой плотности
ТГ - триглицериды
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
РЖ- индекс Кетле

ВВЕДЕНИЕ
Заболевания желчевыводящих путей являются одной из самых интересных проблем современной гастроэнтерологии. Распространенность этой патологии, несмотря на улучшающиеся условия жизни, продолжает оставаться на очень высоком уровне. В развитых странах холелитиаз наблюдается у 10%-15% населения (111, 167). На вскрытиях желчные камни обнаруживаются в Англии у 20% мужчин и 30% женщин (47). В азиатских странах, активно внедряющих западный стиль жизни, холелитиаз диагностируется у 15% женщин (144). Желчные конкременты становятся обычной находкой у детей (71, 98, 140). Это обуславливает огромное внимание к данной проблеме.
Ведется активный анализ традиционных технологий (110, 130, 133) и поиск новых алгоритмов лечения билиарных заболеваний (170, 171). Большое значение придается исследованию факторов риска холелитиаза, к числу которых относят ожирение (117, 135), увеличение возраста (47), женский пол (166), избыточное питание с преобладанием углеводов (168). В современных разработках часто обращают внимание на ассоциацию желчных камней и метаболического синдрома (90, 125, 174). Неизменно высокая
распространенность заболеваний желчевыводящих путей приводит к тому, что все настойчивее звучит точка зрения, что холелитиаз - это маркер значительных метаболических нарушений в организме, которые связаны со снижением продолжительности жизни и вероятностью развития онкологических заболеваний. В частности большое исследование в США установило более высокий уровень смертности у лиц с желчнокаменной болезнью в сравнении с пациентами без желчных камней (155). Холелитиаз повышает риск развития рака печени и желчных путей в Пакистане (52), Чили (54), Китае (73), США (154) и колоректального рака в Японии (72).
В настоящее время существенно изменилось представление о патогенезе холестеринового холелитиаза. Позиции этапной работы W.H. Admirand,

В обеих популяциях с увеличением возраста регистрировалось увеличение частоты холелитиаза и холецистита. При этом следует обратить внимание на возрастную динамику гипомоторной дискинезии и гипермоторных состояний двигательной активности желчного пузыря (рис. 1, 2). Так, у европеоидов частота гипермоторных состояний в возрастной группе 18-19 лет была равна 66,7%, а в возрастной группе старше 60 лет - 5,6%. Тогда как среди эвенков в группе 18-19 лет этот показатель был равен 80%, а в старше 60 лет 50%. Доля гипомоторной дискинезии среди европеоидов в группе старше 60 лет была равна 68,7%, а среди эвенков -31,8%. Несомненно, устойчивость моторики желчных путей по отношению к возрасту среди эвенков является одной из основных причин, обусловливающих относительно низкую распространенность билиарной патологии среди них.
Мы проанализировали частоту клинических синдромов при заболеваниях желчевыводящих путей. В обеих популяциях синдром правого подреберья и синдром диспепсии были ассоциированы с холелитиазом и холециститом (табл. 3, 4). С одной стороны, боли в правом подреберье являются важным маркером билиарной патологии, подтверждающим необходимость инструментального обследование пациента. С другой стороны, нередкое сочетание заболеваний желчевыводящих путей с симптоматикой, характерной для патологии желудка, указывает на целесообразность комплексного обследования гастроэнтерологических больных.
Анамнестические сведения при заболеваниях желчевыводящих путей среди обследованного населения были немногочисленными. Следует подчеркнуть, что до нашего исследования только 3 человека среди пришлых жителей и 3 эвенка знали о наличии у них желчных камней. Других очевидных закономерностей в анализе анамнестических сведений нам обнаружить не удалось (табл. 5, 6).