Белково-энергетическая недостаточность у больных циррозом печени в исходе хронического гепатита С: оптимизация диагностики и лечения

• Автор: Хлынов, Игорь Борисович
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 264 с. : 1 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Цирроз печени: медицинская и социальная проблема
1.2. Нарушение белково-энергетического статуса
у больных циррозом печени
1.3. Актуальные вопросы нутритивной поддержки
больных циррозом печени
1.4. Терапия печеночной энцефалопатии на фоне цирроза печени
1.5. Белково-энергетическая недостаточность как осложнение противовирусюй терапии НСУ-цирроза печени
1.6. Качество жизни больных вирусным (НСУ) циррозом печени
ГЛАВА 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Дизайн исследования
2.2. Характеристика исследуемых групп больных
2.3. Методы исследования
2.3.1. Общие клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования
2.3.2 Клинико-лабораторные методы исследования
белково-энергетического статуса
2.4. Схемы стандартной консервативной терапии
2.5. Схемы консервативной коррекции белково-энергетической недостаточности
2.5.1. Диетотерапия больных вирусным (НСУ)
циррозом печени
2.5.2. Нутритивная поддержка в процессе противовирусной терапии больных
вирусным (НСУ) циррозом печени класса А
2.5.3. Схема нутритивной поддержки больных
вирусным (НСУ) циррозом печени класса В и С
2.6. Критерии эффективности лечения
2.7. Методика определения качества жизни больных ЦП
2 .8. Методы математической обработки материала
2.8 .1. Методы статистической обработки материала
2.8.2. Методика расчета интегрального трофологического
коэффициента

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
У БОЛЬНЫХ ВИРУСНЫМ (НСУ) ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ
3.1. Клинико-лабораторная и вирусологическая характеристика больных вирусным (НСУ) циррозом печени
различных функциональных классов
3.2. Белково-энергетический статус больных
вирусным (НСУ) циррозом печени
3.2.1. Белково-энергетический статус больных
вирусным (НСУ) циррозом печени класса А
3.2.2. Белково-энергетический статус у больных
вирусным (НСУ) циррозом печени класса В
3.2.3. Белково-энергетический статус больных
вирусным (НСУ) циррозом печени класса С
3.3. Сравнительный и корреляционный анализ параметров БЭС
с клинико-лабораторными и вирусологическими показателями
у больных НСУ циррозом печени
3 .4. Обоснование расчета интегрального трофологического
коэффициента
ГЛАВА 4. АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ В ПРОЦЕССЕ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ВИРУСНЫМ (НСУ) ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ КЛАССА А
4.1. Динамика клинико-лабораторных показателей белково-энергетического статуса больных (НСУ) циррозом печени класса А в процессе противовирусной терапии
4.2. Анализ клинико-лабораторных показателей белковоэнергетического статуса больных (НСУ) циррозом печени класса А в процессе нутритивного сопровождения противовирусной терапии
4.3. Сравнительный анализ белково-энергетического статуса больных вирусным (НСУ) циррозом печени класса А, получавших противовирусную терапию
с нутритивной поддержкой, и без нее
ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ СХЕМ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ БЕЛКОВО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВИРУСНОГО (НСУ) ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ КЛАССА В
5.1. Анализ клинико-лабораторных показателей белково-энергетической недостаточности при стандартном медикаментозном лечении больных ЦП класса В
5.2. Анализ клинико-лабораторных показателей белково-энергетической недостаточности при назначении нутритивной поддержки больным НСУ-ЦП класса В

5.3. Сравнительная характеристика эффективности различных схем терапии белково-энергетической недостаточности у больных вирусным (HCV) циррозом печени класса В
ГЛАВА 6. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ СХЕМ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ БЕЛКОВО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ БОЛЬНЫХ HCV-ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ КЛАССА С
6.1. Оценка клинико-лабораторных показателей белково-энергетической недостаточности
у больных вирусным (HCV) циррозом печени класса С
при стандартном медикаментозном лечении
6.2. Динамика клинико-лабораторных показателей белково-энергетического статуса пациентов с HCV-ЦП
класса С при назначении нутритивной поддержки
6.3. Сравнительная характеристика эффективности различных схем терапии белково-энергетической недостаточности больных вирусным (HCV) ЦП класса С
ГЛАВА 7. ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ СХЕМ
КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ВИРУСНЫМ (HCV) ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ
7.1. Анализ качества жизни больных вирусным (НСV) ЦП класса А в процессе противовирусной терапии
с нутритивной поддержкой и без нее
7.2. Сравнительная характеристика качества жизни больных вирусным (HCV) ЦП класса В
при применении различных схем терапии БЭН
7.3. Сравнительная характеристика качества жизни больных вирусным (HCV) ЦП класса С в процессе применения различных схем консервативной терапии БЭН
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ПРИЛОЖЕНИЕ

ГЛАВА 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2Л. Дизайн исследования
Исследование выполнено в несколько этапов (рис. 1).
На первом этапе проведено исследование белково-энергетического статуса больных ЦП вирусной (в исходе вирусного гепатита С) этиологии. Оценивались и анализировались клинико-лабораторные показатели БЭС у 283 человек в зависимости от функционального класса ЦП и в сравнении с референтными значениями клинико-лабораторных и трофологических показателей и у 160 практически здоровых лиц - добровольцев, составивших контрольные группы по клиническим, соматометрическим и лабораторным методам исследования. Одномоментное исследование проведено по данным регистра больных ЦП Городского гастроэнтерологического центра на базе МАУ «Городской клинической больницы № 40» г. Екатеринбурга.
На втором этапе проводился сравнительный анализ эффективности схем терапии без НП и с НП. Для этих целей были сформированы по две группы сравнения для каждого ФК ЦП. Для формирования групп исследования применялся метод рандомизации с использованием «конвертов».
Так, пациенты ЦП класса А в контрольной группе (30 человек) получали противовирусную терапию (пэгинтреферон альфа-2В и рибавирин), вторая (основная) группа (30 пациентов) получала дополнительно к ПВТ нутритивную поддержку.
Больные ЦП класса В на втором этапе исследования получали комплексную медикаментозную терапию без нутритивной поддержки (контрольная группа - 36 человек) и вторая (основная) группа (36 человек) - с нутритивной поддержкой.