Состояние костной системы и фосфорно-кальциевого обмена у больных тиреотоксикозом в условиях йодного дефицита, влияние адекватной терапии

• Автор: Ниязова, Наргис Фазлихудоевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Душанбе
• Количество страниц: 96 с. : 13 ил.

Оглавление
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы:
1.1. Влияние тиреоидных гормонов на костную ткань в норме и
при патологии
1.2. Тиреотоксикоз (субклинический и клинический) и его влияние
на состояние костной ткани
1.3. Профилактика и лечение костных поражений при субклиническом
и манифестном тиреотоксикозе
Глава 2. Характеристика обследованных больных и методов исследования
2.1. Характеристика больных тиреотоксикозом осложненным остеопенией
и остеопорозом в условиях йодного дефицита
2.2. Характеристика методов исследования
2.3. Статистические методы исследования
Глава 3. Результаты исследования:
3.1. Исследование минеральной плотности костной ткани у
больных тиреотоксикозом в условиях йодного дефицита
3.2. Исследование показателей кальций-фосфорного обмена, костного метаболизма у больных тиреотоксикозом в условиях йодного дефицита
3.3. Влияние дифференцированной терапии препаратами кальция и бисфосфонатами на фоне достигнутого эутиреоидного состояния в профилактике и лечении остеопенического синдрома при тиреотоксикозе
в условиях йодного дефицита
Глава IV. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
АТ антитела
ВОЗ Всемирная Организация Здравоохранения
В-СТх С-терминальный телопептид коллагена 1 типа
ДТЗ диффузный токсический зоб
ДРЩЖ дифференцированный рак щитовидной железы
МПКТ минеральная плотность костной ткани
МПК минеральная плотность кости
ПТГ паратгормон
свТЗ свободный трийодтиронин
свТ4 свободный тироксин
ТСИ тиреостимулирующий иммуноглобулин
ТЗ трийодтиронин
ТТГ тиреотропный гормон
РРП районы республиканского подчинения
УЗИ ультразвуковое исследование
ЦАМФ циклический аденозинмонофосфат
ЩЖ щитовидная железа
ЭКГ электрокардиограмма

Введение
Прогрессирующая распространенность остеопороза и связанных с ним переломов костей скелета в популяции делает эту проблему одной из наиболее важных для современной медицины. По имеющимся сведениям около 200 миллионов людей в мире страдают остеопорозом (Любимова Н.В., 1997; Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И., 2003; Peaston R., 1997; Kanis J.A.,1999). Исследования ряда авторов свидетельствуют о взаимосвязи между патологией щитовидной железы и состоянием костной ткани. Несмотря на то, что в современной этиологической и патогенетической классификации остеопороза тиреотоксикоз, наиболее часто встречающейся формой, которого является диффузный токсический зоб, включен в группу вторичного остеопороза (Дедов И.И., Марова Е.И., Рожинская Л.Я., 1999; Долгов В.В., Ермакова И.П., 2000; Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., Мельниченко Г.А., 2006; Лесняк О.М., Беневоленская Л.И., 2009; Yeap S.S., Pearson D. Cawte S.A., 1998 и др.), отдельные аспекты действия избытка тиреоидных гормонов требуют уточнения. Наряду с этим, литературные данные противоречивы и не отражают частоты и характера костных поражений у больных тиреотоксикозом с учетом степени тяжести заболевания, длительности болезни, возрастных и половых особенностей в условиях йодного дефицита. Как известно, Таджикистан - край климато-географических контрастов, более 93% которого занимают горы, характеризуется йодной недостаточностью. В регионах с йодной недостаточностью, наряду с болезнью Грейвса, часто встречаются смешанные и многоузловые формы токсического зоба с проявлениями не только манифестного, но и зачастую субклинического тиреотоксикоза. Учитывая нарастающую распространенность тиреотоксикоза, в эндемических очагах Таджикистана представляет интерес изучение состояния костной системы у больных с тиреотоксикозом и влияние адекватной терапии на возможное снижение резорбции костной ткани.
Цель исследования: изучить клинические особенности остеопороза у больных тиреотоксикозом в условиях йодного дефицита, разработать научно-

2.3. Статистические методы исследования
Статистическая обработка результатов проводили с использованием параметрической и непараметрической статистики. Методы описательной статистики включали в себя среднюю арифметическую величину (М), среднее квадратическое отклонение (о) и среднюю ошибку средней величины (т). Достоверность различий между средними величинами параметров определяли с помощью ^критерия Стьюдента. Уровень вероятности 95% - соответствовал уровню достоверности 0,05, 98% - 0,01, 99% - 0,001. Корреляционный анализ проводили с использованием непараметрического критерия Спирмана. Степень взаимосвязи трактовалась как слабая при значениях гх>, от 0 до 0,29, средняя -от 0,3 до 0,69, сильная - от 0,7 до 1,0.
Определялся Т-критерий (сравнение с пиковыми значениями МПКТ лиц молодого возраста, выраженное в стандартном отклонении — 50) и процентное отклонение от стандарта. Оценивался 2-критерий, который характеризовал отклонение МПКТ от показателей лиц того же пола и возраста (в 80).
Согласно рекомендациям ВОЗ [36] показатели Т-критерия до -1,0 БО рассматривались как нормальная плотность костной ткани, снижение от -1,0 80 до -2,5 80 - остеопения, менее -2,5 80 - как остеопороз. Остеопенический синдром включал наличие остеопении и остеопороза.
В связи с трудностью диагностики остеопроза у мужчин до 50 лет и женщин до наступления менопаузы в ходе исследования мы учитывали совокупность как клинических, так и инструментальных методов. Диагноз остеопении и остеопороза у женщин до наступления менопаузы и у мужчин до 50 лет устанавливался на основании использования Ъ — критерия в процессе статистической обработки материала.