Диагностика и коррекция недостаточности питания при заболеваниях кишечника

• Автор: Иванов, Сергей Витальевич
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 117 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. НАРУШЕНИЯ ПИТАНИЯ И ВОЗМОЖНОСТИ ИХ ЛЕЧЕБНОЙ КОРРЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КИШЕЧНИКА И ЦЕЛИАКИЕЙ
(обзор литературы)
1.1. Распространенность, клинические проявления и терапия воспалительных заболеваний кишечника и целиакии
1.2. Патогенез и причины развития недостаточности питания при воспалительных заболеваниях кишечника и целиакии
1.3. Методы оценки нутриционного статуса организма и диагностики недостаточности питания в современной медицине
1.4. Соматометрические и клинико-лабораторные методы оценки нутриционного статуса
1.5. Современные методы исследования компонентного состава организма
1.6. Сравнительная эффективность методов диагностики недостаточности питания
1.7. Возможности нутриционной поддержки в коррекции недостаточности питания при воспалительных заболеваниях кишечника и целиакии
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника
2.2. Пациенты с глютеновой болезнью (целиакией)
2.3. Методы оценки состояния питания больных
2.3.1. Масса тела и индекс массы тела
2.3.2. Окружность плеча
2.3.3. Толщина кожно-жировой складки над трицепсом
2.3.4. Общий белок и альбумин сыворотки крови
2.3.5. Абсолютное число лимфоцитов в крови
2.3.6. Оценка компонентного состава организма
2.3.7. Определение уровня цитокинов в плазме крови
2.3.8. Клинический и биохимический анализы крови
2.4. Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. СОСТОЯНИЕ ПИТАНИЯ БОЛЬНЫХ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КИШЕЧНИКА И ЦЕЛИАКИЕЙ
3.1. Оценка состояния питания (нутриционного статуса) больных с воспалительными заболеваниями кишечника и целиакией по данным антропометрических и лабораторных показателей
3.2. Определение содержания жировой ткани в организме пациентов.
3.3. Оценка состояния питания по уровню общего белка и альбумина крови
3.4. Оценка состояния питания по абсолютному количеству лимфоцитов крови
3.5. Клинические типы недостаточности питания у больных с воспалительными заболеваниями кишечника и целиакией
ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ НУТРИЦИОННОЙ ПОДДЕРЖКИ НА СОСТОЯНИЕ ПИТАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КИШЕЧНИКА И ЦЕЛИАКИЕЙ
4.1. Характеристика энтеральных питательных смесей
4.2. Приготовление и порядок применения энтеральных питательных смесей
4.3. Оценка эффективности нутриционной поддержки при воспалительных заболеваниях кишечника и целиакии
4.3.1. Эффективность нутриционной поддержки у больных с язвенным колитом
4.3.2. Эффективность нутриционной поддержки при болезни Крона
4.3.3. Эффективность нутриционной поддержки при целиакии
ГЛАВА 5. ВЛИЯНИЕ ИММУННОГО ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ НА СИСТЕМНЫЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ОТВЕТ ПРИ ЯЗВЕННОМ
КОЛИТЕ
ГЛАВА 6. ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДОВ ОЦЕНКИ НУТРИЦИОННОГО СТАТУСА ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПИТАНИЯ
6.1. Корреляции между показателями состояния питания
6.1.1 Корреляции между нутриционными показателями белкового обмена
6.1.2. Корреляции между нутриционными показателями жирового обмена
6.1.3. Корреляции между показателями белкового и жирового обменов
6.2. Эффективность методов исследования компонентного состава организма у больных с недостаточностью питания

6.2.1. Однократное измерение жировой массы
6.2.2. Измерение жировой массы в динамике после курса нутриционной поддержки
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

также послеоперационных осложнений была значимо выше в группе больных, получавших парентеральное питание [171].
H. Lochs и соавт. провели сравнение эффективности использования полного энтерального питания полуэлементными смесями в качестве монотерапии при болезни Крона и медикаментозной терапии с использованием глюкокортикоидов и салазопрепаратов. В результате исследований было обнаружено, что энтеральное питание менее эффективно, чем стандартная медикаментозная терапия. Через 6 недель лечения в группе лиц, получавших энтеральное питание, ремиссия наступала у 56% больных, в то время как среди получавших глюкокортикоиды ремиссия наступала в 79% случаев. При этом средние сроки достижения ремиссии в группе, получавшей энтеральное питание, были значительно больше, чем в группе медикаментозной терапии глюкокортикоидами — 31 и 9 дней соответственно [152].
Несколько другие данные были получены F. Gonzalez-Huix и соавт. при сравнении эффективности энтерального питания стандартными смесями и терапии глюкокортикоидами для достижения ремиссии при обострении болезни Крона. Было продемонстрировано отсутствие значимых различий в частоте наступления ремиссии между зондовым энтеральным питанием и терапией глюкокортикоидами. В течение 4-х недель лечения ремиссия наступала у 88% больных, получавших глюкокортикоиды, и у 80% больных, получавших только энтеральное питание [209].
Аналогичные результаты применения энтерального питания полуэлементными смесями в качестве монотерапии при обострениях болезни Крона были получены и японскими исследователями. Использование энтерального питания приводило к достижению ремиссии в 80% случаев, т.е. полное энтеральное питание оказалось столь же эффективным, как и терапия глюкокортикоидами [184].
Таким образом, по данным различных авторов, эффективность энтерального питания (в течение 3-6 недель) в качестве самостоятельного вида