Распространенность, особенности клинического течения и лечения ХОБЛ на фоне метаболического синдрома: клинико-патогенетическое исследование

• Автор: Карпечкина, Юлия Леонидовна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 174 с. : 34 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Эпидемиология хронической обструктивної! болезни легких и метаболического синдрома
1.2. Особенности течения ХОБЛ на фоне сопутствующей
патологии
1.3. Эндотелиальные нарушения в генезе ХОБЛ и МС
1.4. Гемореологические нарушения у пациентов с ХОБЛ и МС..
1.5. Морфология ХОБЛ и МС
1.6. Роль компьютерной коронарографии в диагностике ИБС
1.7. Лечение пациентов с сочетанной патологией
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Дизайн исследования
2.2. Основные классификации и диагностические критерии использованные при, верификации диагноза у обследованных групп больных
2.3. Клиническая характеристика обследованных групп больных
2.4. Базисная терапия пациентов обследованных групп
2.5. Методы исследования
Глава 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ХОБЛ НА ФОНЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА
3.1. Статистические закономерности распределения и протекания ХОБЛ на фоне МС (по данным анализа)
3.2. Особенности, клинического течения ХОБЛ и ХОБЛ на
фоне МС
Глава 4. НЕКОТОРЫЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ЗВЕНЬЯ УТЯЖЕЛЕНИЯ
ХОБЛ НА ФОНЕ МС
4.1. Влияние МС на реологические свойства крови и эритроцитов

больных ХОБЛ
4.2. Состояние эндотелия у пациентов с ХОБЛ и ХОБЛ на фоне МС
4.3. Особенности морфологических изменений у пациентов с ХОБЛ
и ХОБЛ и МС
4.4. Морфофункциональные изменения легочной и сердечной
систем
Глава 5. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА И ЕЕ ЭФФЕКТИВНОСТЬ У ПАЦИЕНТОВ С ХОБЛ НА ФОНЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА
5.1. Сравнительная характеристика групп
5.2. Базисная терапия пациентов с ХОБЛ и МС
5.3. Клиническая эффективность проводимой терапии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ артериальная гипертония
АД артериальное давление
АПФ ангиотензинпревращающий фермент
ГКС глюкокортикостероиды
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИМ инфаркт миокарда
ИР инсулинорезистентность
КИ кальциевый индекс
КТ компьютерная томография
ЛА легочная артерия
ЛГ легочная гипертензия
ЛПВП липопротеиды высокой плотности
ЛГІНГІ липопротеиды низкой плотности
лпонп липопротеиды особо низкой плотности
мс метаболический синдром
мскт мультиспиральная компьютерная томография
окс острый коронарный синдром
ОФВі объем форсированного выдоха за 1 секунду
охс общий холестерин
пж правый желудочек
пол перекисное окисление липидов
РГ реактивная гиперемия
СД сахарный диабет
СОАС синдром обструктивного апное во сне
ссз сердечно-сосудистые заболевания
сстн стабильная стенокардия напряжения
Тг триглицериды
тим толщина интима-медиа

оболочки бронхов на первых этапах развития ХОБЛ, сменяющиеся дистрофией и атрофией при прогрессировании болезни [34].
Наиболее важным патогистологическим признаком, наблюдаемым при ХОБЛ, является прогрессирующее сужение просветов бронхиол [34]. Постоянное воздействие сигаретного дыма и других ирритантов приводит к повторяющимся циклам повреждения и восстановления эпителия и структурных элементов; всей стенки бронхиолы [137]. Повреждение возникает в результате непосредственного или, опосредованного воздействия; токсических частиц и газов: на эпителий бронхиол, или под влиянием: противовоспалительных медиаторов и цитокинов: Хотя механизмы восстановления в стенках бронхиол изучены недостаточно; однако предполагается; что нарушение процессов; восстановления, приводит к изменениям структуры и функции периферических воздухоносных путей: [137, 254, 255]. Значительный; приоритет в, настоящее время* от дается; сигаретному дыму, повреждающему систему восстановления: и тем*. .. самым
способствующему структурной перестройке всей: ткани легких [255]: Даже при нормальных механизмах восстановления возникает фибробластическая реакция в стенках бронхиол, приводящая к увеличению соединительной ткани в- их стенках: это способствует стойкому прогрессирующему стенозу мелких бронхов, что находит свое отражение в обструктивном нарушении функции внешнего дыхания: (ФВД) [189, 204, 206].
Наиболее распространенная форма нарушения структуры легочной паренхимы при ХОБЛ - развитие центрилобулярной эмфиземы легких, которая носит обструктивный характер, с расширением центральных отделов ацинуса, расположенного ниже уровня терминальных бронхиол [189]. При этом прежде всего страдает эластический каркас межальвеолярных перегородок. Центрилобулярная эмфизема легких, как считалось до настоящего времени, чаще развивается в верхних долях