Особенности течения рефлюкс-эзофагитов при наблюдении и лечении в амбулаторно-поликлинической практике

• Автор: Тумасова, Ирина Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 160 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТОВ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
ЗЛ Эпидемиологическая характеристика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в амбулаторно-поликлинической практике

3.2 Клиническая характеристика пациентов, включенных в исследование

3.3 Оценка факторов риска у больных с рефлюкс-эзофагигами

3.4 Оценка основных клинических симптомов у пациентов с рефлюкс-эзофагигами в амбулаторно-поликлинической практике

3.5 Одномоментное анкетирование больных

ГЛАВА 4. ДИНАМИКА КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ У ПАЦИЕНТОВ С РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТАМИ ПРИ 4-ЛЕТНЕМ НАБЛЮДЕНИИ АМБУЛАТ ОРНО -ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
4.1. Динамика изжоги на фоне курсовой и длительной «поддерживающей» фармакотерапии в течение 1 года наблюдения
4.2. Динамика изжоги на фоне активного наблюдения и лечения пациентов в течение 4-х лет
4.3. Динамика отрыжки в течение 1 года наблюдения на фоне фармакотерапии
4.4. Динамика отрыжки на фоне активного наблюдения и лечения пациентов в течение 4-х лет
4.5. Динамика боли на фоне фармакотерапии
4.6 Динамика боли на фоне активного наблюдения и лечения пациента в течение 4-х лет

ГЛАВА 5. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТОВ ПРИ 4-ЛЕТНЕМ НАБЛЮДЕНИИ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
5.1. Эндоскопические изменения в слизистой оболочке пищевода при рефлюкс-эзофагитах
ГЛАВА 6. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ
ОБОЛОЧКИ ПИЩЕВОДА У ПАЦИЕНТОВ С РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТАМИ ПРИ 4-ЛЕТНЕМ НАБЛЮДЕНИИ И ЛЕЧЕНИИ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ
ПРАКТИКЕ
ГЛАВА 7. АЛГОРИТМ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ВРАЧЕЙ ПЕРВИЧНОГО КОНТАКТА И СПЕЦИАЛИСТОВ ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТАМИ В
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АП - аденокарцинома пищевода АС - антисекреторная (терапия)
ВТУ - врач-терапевт участковый
ГП — городская поликлиника
ГПОД - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
ГЭ КДЦ — гастроэнтеролог клинико-диагностического центра
ГЭП - гастроэнтеролог поликлиники
ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ГЭР - гастроэзофагеальный рефлюкс
ДГЭР — дуоденогасгроэзофагеальный рефлюкс
ИМ - интестинальная метаплазия
ИПП - ингибиторы протонной помпы
КМ — кишечная метаплазия
МПЭ - многослойный плоский эпителий
ПБ - пищевод Баррета
ПЖП - пищеводно-желудочный переход
РЭ — рефлкжс-эзофагит
СО ДИК - слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки
С ОЖ — слизистая оболочка желудка
СОП - слизистая оболочка пищевода
СЦС - сквамозно-цилиндроклеточное соединение - Z-линия
СЭ - сквамозный эпителий
ЦМ - цилиндроклеточная метаплазм
ЦМ СОП - цилиндроклеточная метаплазия слизистой оболочки пищевода ЭТ - эрадикационная терапия
ИР - Helicobacter Pylori М — среднее арифметическое N - количество больных SD - стандартное отклонение

Эндоскопические и морфологические исследования в динамике осуществляли для оценки эффективности курсовой и «поддерживающей» фармакотерапии, возможности наблюдения и лечения данной категории пациентов в амбулаторно-поликлинической практике.
В контрольную группу были включены 30 здоровых добровольцев в возрасте (43,95±16,53).
На каждом амбулаторном приеме врачами-терапевтами участковыми и врачом-гастроэнтерологом поликлиники большое внимание уделялось оценке факторов риска. С пациентами и их родственниками регулярно проводили Школы для пациента с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), на которых давали рекомендации по коррекции диетических мероприятий и характеру питания, профилактике табачной и алкогольной зависимости, изменению образа жизни. Данные клинико-физикального обследования при каждом осмотре заносили в ИРК (Приложение 1).
Эндоскопические исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных, включенных в исследование, выполнены лично автором. ЭГДС проводили по стандартной методике с использованием панэндоскопов GIF ЕЗ «OLYMPUS».
Все эндоскопические исследования осуществляли в поликлиническом отделении МЛПУЗ «Городская больница № 20» на базе отделения лучевой диагностики и инграскопии.
Пациентам проводили внутрижелудочную pH-метрию натощаковой порции желудочного сока. Использовали pH-тест фирмы INASSA (Югославия). С помощью переходника присоединяли пробирку-ловушку теста к трубке, идущей от гастроскопа к вакуум-насосу. Аспирировали секреторное содержимое желудка, заполнив им пробирку-ловушку. Затем опускали в нее индикаторную пластину на 1-2секунды. Интерпретацию результатов осуществляли по специальной таблице шкалы pH (Multi-color special and universal indicator paper pH range 0-14), приложенной к тесту.