Дисбиоз кишечника у больных восполительными заболеваниями кишечника с сочетанной патологией и/или внекишечными проявлениями

• Автор: Орлова, Надежда Анатольевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 130 с. : 29 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1 СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КИШЕЧНИКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Общие представления об эпидемиологии, этиологии и патогенезе воспалительных заболеваниях кишечника

1.2. Генетические и аутоиммунные факторы

1.3. Нарушения кишечной проницаемости и кишечная микрофлора

1.4. Иммуноморфология желудочно-кишечного тракта и кишечная микрофлора

1.5. Роль кишечной микрофлоры при воспалительных заболеваниях кишечника

1.6. Внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника

1.7. Патоморфология воспалительных заболеваний кишечника

1.8. Современные возможности терапии язвенного колита и болезни Крона

1.9. Коррекция микробиоценоза кишечника у больных воспалительными заболеваниями кишечника
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика групп наблюдения
2.2. Методы исследования
2.2.1. Общее клиническое обследование
2.2.2. Лабораторные исследования
2.2.3. Эндоскопическое исследование
2.2.4. Микробиологическое исследование
2.2.5. Иммунологическое исследование
2.2.6. Статистические методы
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ КЛИНИЧЕСКИХ, ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ДАННЫХ У БОЛЬНЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КИШЕЧНИКА
3.1. Характеристика общей группы пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона
3.1.1. Характеристика пациентов в соответствии с вариантами течения воспалительных заболеваний кишечника
3.1.2. Анализ жалоб больных воспалительными заболеваниями кишечника
3.1.3. Внекишечные проявления у больных воспалительными заболеваниями кишечника
3.1.4. Анализ показателей качества жизни
3.2. Анализ лабораторных показателей
3.3. Анализ эндоскопических проявлений
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО И ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЙ И ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ СХЕМ ТЕРАПИИ НА ТЕЧЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИШЕЧНИКА
4.1. Микробиологическое исследование
4.2. Иммунологическое исследование
4.3. Результаты сопоставления клинико-иммунологических и микробиологических данных
4.4. Влияние терапии на клиническую, эндоскопическую,
иммуннологическую картину воспалительных заболеваний кишечника
4.6. Влияние терапии на показатели микрофлоры у больных воспалительными заболеваниями кишечника
Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ :
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ИАБК - индекс активности болезни Крона ИЛ - интерлейкин ИМ - индекс миграции ИФН-у - интерферон-у
КЦЖК - короткоцепочечные жирные кислоты
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности
ЛПНП - липопротеиды низкой плотности
ЛСП — лимфоциты собственной пластинки
МЭЛ - внутриэпителиальные лимфоциты
РТМЛ - реакция торможения миграции лейкоцитов
СМ - скорость миграции
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
ТКР - Т-клеточный рецептор
Тх — Т-хелперы
ФИ - фагоцитарный индекс (количество поглощенных частиц на один нейтрофил)
ФНО-а - фактор некроза опухоли-а
ФЧ - фагоцитарное число (процент нейтрофилов с фагоцитированным материалом)
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы ANCA - (antineutrophil cytoplasmic antibodies) антинейтрофильные антитела
GALT — (gut associated lymphoid tissue) лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистой оболочкой стенки кишечника IgA - иммуноглобулин А IgG - иммуноглобулин G IgM - иммуноглобулин М

В настоящее время считается, что нарушения кишечной микрофлоры встречаются у 90-100% больных с заболеваниями внутренних органов, в том числе хроническими воспалительными заболеваниями кишечника. Не вызывает сомнений, что сопутствующие дисбиотические изменения кишечника ухудшают течение основного заболевания, чаще наступают рецидивы и варианты осложненного течения заболевания [12,25, 35].
1.6. Внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника
Внекишечные проявления характерны как для язвенного колита, так и для болезни Крона и являются следствием патологического процесса в различных органах и тканях, что считается проявлением аутоиммунного компонента в патогенезе заболевания, однако патогенез их до конца не ясен [1, 21, 91]. В 80% случаев внекишечные проявления возникают после развития клинических симптомов основного заболевания, в 10% они начинаются синхронно, примерно в 10% они предшествуют клиническим проявлениям основного кишечного заболевания и могут скрывать существующее заболевание кишечника и становятся доминантным расстройством [50, 174]. По данным разных авторов внекишечные
проявления встречаются от 21% до 60% больных воспалительными заболеваниями кишечника [65, 103, 150, 161, 174]. Наиболее характерные внекишечные проявления - это проявления со стороны опорнодвигательного аппарата (периферические артриты, анкилозирующий спондилит, сакроилеит) [60, 163], кожные проявления (узловатая эритема, гангренозная пиодермия) [160, 228], глазные проявления (ирит, увеит, коньюктивит) [160] и гепатобилиарные нарушения (перихолангит, первичный сютерозирующий холангит, жировая дистрофия печени) [17, 131, 175]. Наибольший риск для развития внекишечных проявлений обнаружен у пациентов с длительно существующим заболеванием, с его высокой активностью и с более распространенными формами заболевания [17, 174].