Остеопения стоп у больных сахарным диабетом: диагностика и клинические особенности

• Автор: Скородумова, Елена Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Иваново
• Количество страниц: 115 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ПРОБЛЕМА ОСТЕОПЕНИИ СТОП У БОЛЬНЫХ
САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ И ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ ЕЕ РАЗВИТИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Клиническое значение остеопении стоп
при сахарном диабете и ее диагностика
1.2. Минеральная плотность костной ткани у больных
сахарным диабетом и механизмы ее изменений
1.2.1. Роль сахарного диабета в развитии остеопении

1.2.2. Взаимосвязь остеопении стоп с остеопорозом центрального скелета и факторами риска его развития
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Контингент обследованных
2.2. Дизайн исследования
2.3. Методы клинического обследования
2.4. Методы статистической обработки результатов
Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Глава 4. СОСТОЯНИЕ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТЕЙ
СТОП ПО ДАННЫМ ДВУХЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ РЕНТГЕНОВСКОЙ АБСОРБЦИОМЕТРИИ У ЗДОРОВЫХ И У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Глава 5. ВЗАИМОСВЯЗЬ ОСТЕОПЕНИИ СТОП С НИЗКОЙ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТЬЮ ЦЕНТРАЛЬНОГО СКЕЛЕТА И ФАКТОРАМИ РИСКА ОСТЕОПОРОЗА
У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Глава 6. СОПРЯЖЕННОСТЬ ОСТЕОПЕНИИ СТОП
С КЛИНИЧЕСКИМИ ХАРАКТЕРИСТИКАМИ
САХАРНОГО ДИАБЕТА
Глава 7. АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ОСТЕОПЕНИИ СТОП
ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования
Сахарный диабет (СД) в современном обществе приобрел характер неинфекционной эпидемии. По прогнозу Международной диабетической федерации IDF число больных диабетом, составившее в 2011 году 366,3 миллиона человек, увеличится к 2030 году до 552 миллионов и составит 9,9% взрослого населения планеты. В России число больных СД, по данным IDF, составило в 2011 году 12 593 150 (11,54%) [87]. Быстрый рост заболеваемости СД ведет к неуклонному росту его осложнений, в том числе со стороны нижних конечностей.
Известно о повышенном риске переломов костей стоп при СД [19, 114, 117, 137]. Костные повреждения обнаруживаются несвоевременно из-за дистальной сенсомоторной нейропатии и могут осложняться остеоартропатией Шарко (ОАП) и деформацией с развитием язвенных дефектов стоп [5, 14]. Остеоартропатия представляет собой неинфекционную деструкцию костей и суставов, ассоциированную с нейропатией, которая часто носит прогрессирующий характер [14]. В результате конечность утрачивает опорную функцию, приобретая уродливую деформацию. Деформация, в том числе пост-травматическая, является фактором риска язвенных дефектов стоп, инвали-дизируя больных, повышая риск ампутации конечности и смерти [5, 14]. По данным ВОЗ, ежегодно в мире производится более 1 млн. ампутаций нижних конечностей. До 60% всех нетравматических ампутаций выполняется у больных СД [14].
Характер переломов стоп при диабете до конца не изучен. О связи переломов стоп с остеопенией свидетельствуют первые результаты исследова-

пуляции и являются характерными для СД [19, 114, 137]. Указание на снижение прочности именно этих костей, состоящих в основном из компактного вещества, поддерживает мнение ученых о преимущественной потере кортикального компонента кости при СД. Однако имеется и противоположное мнение на этот счет. Так, в эксперименте была показана значительная потеря трабекулярной кости при диабете [46]. Вместе с тем, с помощью программы компьютерного морфоденситометрического анализа фрагментов различных медицинских изображений - рентгенограмм, рентгеноденситограмм и сцин-тиграмм - было показано, что губчатое вещество и кортикальный слой костной ткани при СД изменяются одновременно [8]. Таким образом, вопрос о преимущественной потере кортикальной кости при СД остается спорным.
Возможность развития изолированной остеопении стоп у больных СД связывают с дефицитом нейропептидов в рамках дистальной полинейроиа-тии (описано выше) [27, 107].
Кроме того, высказывается гипотеза о зоноспецифичной реакции скелета в отношении костных потерь. Предполагают, что костные потери в разных отделах скелета определяются их положением в векторе земной гравита-циии и спецификой экспрессии генов костного метаболизма, сложившегося в ходе эволюции скелета [16]. Так, в условиях невесомости наблюдали ухудшение минерализации в костях нижней половины скелета (поясничных позвонках, бедре, костях таза), а не верхней (черепе, руках, ребрах).
Вместе с тем, градиент разницы МПК «центра» и «периферии» может быть связан с неправильной трактовкой результатов рентгеновской абсорб-циометрии. Завышение показателей МПК в позвоночнике связывают с его дегенеративными изменениями, обызвествлением связочного аппарата и кальцификацией стенки брюшной аорты [22].
Таким образом, вопрос соотношения остеопении стоп и низкой МПК центрального скелета не уточнен на сегодняшний день [17].
Итак, в связи с тяжелыми последствиями переломов стоп при СД проблема остеопении этого отдела скелета и профилактики низкотравматичных