Натрийуретическая функция почек у больных гипертонической болезнью.

• Автор: Закирова, Нанули Леонидовна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 120 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. НАТРИЙУРЕЗ И ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

1.1. Распространенность гипертонической болезни

1. 2. Поваренная соль - как фактор риска развития гипертонической болезни

1.3. Почечная регуляция баланса натрия с позиции нормы

1.3.1. Баланс натрия в организме

1. 3. 2. Механизмы почечной регуляции баланса натрия

1. 3. 2. 1. Регуляция скорости клубочковой фильтрации и канальцевой

реабсорбции натрия
1. 4. Почки, натрийурез и гипертоническая болезнь
1.4. 1. Механизмы регуляции баланса натрия при гипертонической болезни
1. 4. 2. Наследственные дефекты почек - как причина нарушения
натрийуреза при гипертонической болезни
1. 5. Натрийурез и солевые нагрузки
1.5. 1. Чувствительность к поваренной соли больных гипертонической болезнью
1.6. Лечение гипертонической болезни
1.7. Натрийуретический и диуретический эффекты диуретиков и других групп антигипертензивиых препаратов
1.7. 1. Влияние диуретиков на натрийурез
1. 7. 2. Влияние других групп антигипертензивиых препаратов на натрийурез

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2. 1. Общая характеристика больных
2. 2. Методы исследования
2. 2. 1. Физикальное обследование
2. 2. 2. Инструментальные методы исследования
2. 2. 2. 1. Суточное мониторирование АД
2. 2. 2. 2. Эхокардиографическое исследование
2. 2. 2. 3. Ультразвуковое исследование ночек с допплерометрией
почечных артерий
2. 2. 3. Лабораторные методы исследования
2. 2. 3. 1. Исследование анализов мочи
2. 2. 3. 2. Определение суточной экскреции натрия с мочой исходно
и при пробе с торасемидом
2. 2. 3. 3. Стандартизованная нагрузка хлоридом натрия
2. 2. 3. 4. Биохимический анализ крови
2. 2. 4. Статистические методы анализа
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3. 1. Результаты первоначального обследования больных гипертонической
болезнью
3. 2. Результаты определения суточной экскреции натрия с мочой исходно и на фоне стандартизованной нагрузки хлоридом натрия у обследованных
3.3. Результаты суточной экскреции натрия с мочой у больных
гипертонической болезнью с различным уровнем выведения натрия
3. 4. Клинико-функциональные особенности течения гипертонической болезни
у пациентов с различным патрийурезом
3. 5. Результаты пробы с торасемидом у пациентов с гипертонической болезнью
3. 6. Клиническая картина и состояние органов-мишеней у больных гипертонической болезнью на фоне адекватной антигипертензивпой терапии

3. 7. Эффективность антигипертензивиых препаратов в зависимости от
натрийуретической функции почек
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

Увеличение экскреции натрия, как показал корреляционный анализ, обусловлено снижением его КР, имеющим, по-видимому, комплексную природу (улучшение внутрипочечной гемодинамики, уменьшение прямого воздействия ангиотензина II и норадреналина на транстубулярный транспорт натрия, снижение альдостеронемии) [41]. По некоторым данным, ИАПФ тормозят инактивацию ГПТУФ и тем самым увеличивают высвобождение в кровь этого эндогенного вещества, оказывающего мощное натрийуретическое и вазодилатирующее действие [90].
Данные проведенного мета-анализа, включающего результаты 10 исследований, в которых оценивались влияние ИАПФ на развитие терминальной почечной недостаточности, безопасность и выраженность антигипертензивного действия, свидетельствуют о том, что препараты этой группы замедляют прогрессирование изменений функции почек у больных ГБ. Однако, не удалось определить, связан ли этот положительный эффект со снижением АД на фоне приема ИАПФ [115].
Но ИАПФ, как и АК, сами по себе не в состоянии устранить выраженную задержку в организме натрия и воды и должны рассматриваться лишь как полезное дополнение к более мощным диуретическим препаратам [23].

Таким образом, многие аспекты этой проблемы изучены недостаточно. По литературным данным, нарушение натрийуреза при ГБ является начальным проявлением почечной дисфункции. Своевременное выявление и коррекция натрийуретической дисфункции почек может замедлить дальнейшее прогрессирование нефропатии.
На сегодняшний день недостаточно освещены вопросы изменения натрийуретической функции почек у пациентов с ГБ. Отсутствует также и большая доказательная база по изучению влияния различных классов