Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: сравнительная эффективность немедикаментозного и медикаментозного методов лечения

• Автор: Михайлова, Мария Дмитриевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Ижевск
• Количество страниц: 109 с. : 4 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава I. Обзор литературы
1.1. Этиология и патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
1.2. Современные способы медикаментозной терапии ГЭРБ
1.3. Синусоидальные модулированные токи: основные механизмы лечебного действия
1.4. Природные рассолы: механизм лечебного действия
Глава II. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика групп обследованных больных
2.2. Специальные методы исследования
2.2.1. Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
2.2.2. Исследование кислотообразующей функции желудка
2.2.3. Исследование моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки.
Эл ектро гастрография
2.3.4. Методы исследования гастрина, циклических нуклеотидов и антител к
Н. pylori
2.2.5. Морфологические методы исследования слизистой оболочки желудка
2.3. Характеристика хлоридного йодбромного сероводородсодержащего рассола санатория «Ува» Удмуртской Республики. Методика лечения обследованных
2.4. Определение экономической эффективности
2.5 Статистическая обработка результатов исследования
Глава III. Влияние СМТ-фореза минерального рассола на клиническую картину ГЭРБ

3.1. Динамика клинических симптомов заболевания больных ГЭРБ в процессе лечения
3.2. Динамика объективной картины
Глава IV. Влияние СМТ-фореза минерального рассола на
морфофункциональное состояние слизистой оболочки пищевода и
желудка
4.1. Динамика кислотообразующей функции желудка
4.2. Динамика моторно-эвакуаторной функции желудка и
двенадцатиперстной кишки
4.3. Динамика визуальных изменений слизистой оболочки пищевода и желудка при эндоскопическом исследовании
4.4. Динамика морфологических изменений в слизистой оболочке желудка в процессе лечения
4.5. Динамика показателей циклических нуклеотидов и гастрина у больных ГЭРБ
4.6. Изучение отдаленных результатов исследования
4.7 Экономические аспекты
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений
Приложение
ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы. Проблема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в последнее время привлекает внимание врачей многих стран. Это связано, в первую очередь, с ростом распространенности ГЭРБ, широким спектром предъявляемых пациентами жалоб, в том числе и «внеэзофагеального» характера, развитием таких серьезных осложнений, как пищевод Баррета и аденокарцинома пищевода, а также продолжительностью консервативной терапии и в ряде случаев неизбежностью хирургического вмешательства (И.В. Маев, Е.С. Вьючнова, М.И. Щекина, 2004; Ю.В. Васильев, И.А. Морозов, 2005; Я.С. Циммерман, 2008; Г.С. Джулай, 2010). В настоящее время предложено множество различных лекарственных препаратов, воздействующих на те или иные механизмы ГЭРБ. Но непосредственно лечение заболевания подразумевает регулярный и иногда длительный прием медикаментов, что у больных ГЭРБ вызывает определенные трудности. Учитывая вышеизложенное, существует необходимость поиска новых методов терапевтической коррекции данной патологии. Важным компонентом в комплексе лечебных мероприятий может стать использование физиотерапевтических и курортных методов лечения. На наш взгляд, совместное применение синусоидальных модулированных токов (СМТ) и подземных высокоминерализованных вод (рассолов) может внести значимый вклад в решение проблемы лечения ГЭРБ. Изолированно СМТ обладают трофическим, анальгезирующим, противовоспалительным действиями, способностью влиять на моторику и секрецию желудка и функции других органов пищеварения (Е.Б. Выгоднер, В.Г. Ясногородский, 1987). Некоторые исследователи уже отмечали положительные результаты применения СМТ-фореза в сочетании с курортными факторами при заболеваниях органов пищеварения (М.А. Жукова, 2002; А.М.Филимонов, 2004; М.В.Старовойтова, 2005; В.Н. Колясев, 2006). В нашей работе проведена сравнительная оценка терапевтической эффективности медикаментозной терапии и СМТ-фореза хлоридного йодбромного рассола

нижнего пищеводного сфинктера (нитраты, эуфиллин, миотропные спазмолитики, антагонисты кальция, Р-адреноблокаторы и др.) отмечали 8 человек (8,8%).
Из таблицы 3 видно, что наиболее частыми факторами, вызывающими изжогу у пациентов были: обильный прием пищи — 38 пациентов (37,3%); употребление острой, жареной, кислой пищи - 41 (40,2%). Появление изжоги при физической активности (наклон вперед) отмечали 34 пациента (33,3%), при горизонтальном положении - 37 (36,3%). Изжогу с приемом газированных напитков, кофе и чая связывали 29 пациентов (28,4%) и 27 (26,5%) соответственно. Нервно-эмоциональное напряжение также являлось причиной развития изжоги у 19 пациентов (18,6%).
Таблица 3.
Факторы, вызывающие изжогу у обследованных больных
факторы Количество пациентов
Абс. число %
физическая работа, наклон вперед 34 33,
горизонтальное положение тела 37 36,
нервно-эмоциональное напряжение 19 18,
обильная еда 38 37,
острая, жареная, кислая пища 41 40,
прием кофе, чая 27 26,
газированные напитки 29 28,
цитрусовые, томаты 13 12,
Сезонность появления симптомов ГЭРБ отмечали 24 человека (23,5%). При этом появление изжоги преимущественно приходилось на май и июнь, что пациенты связывали с большей физической активностью (работа на садовых участках), а также декабрь и январь, что было связано со сменой