ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕК ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

• Автор: Выставкина, Елена Александровна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 126 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Страницы
Введение
Глава 1. Современное состояние проблемы поражения почек
при ревматоидном артрите (обзор литературы)
1Л. Эпидемиологические особенности распространенности
висцеральных поражений у больных ревматоидным артритом
1.2. Современные методы диагностики почечной 15 дисфункции при ревматоидном артрите
1.3. Клинические проявления патологии почек при 23 ревматоидном артрите
Г лава 2. Материалы и методы исследования
2 Л. Дизайн исследования
2.2. Клиническая характеристика обследованных
2.3. Методы исследования
2.4. Статистическая обработка результатов
Глава 3. Особенности почечной дисфункции
и факторы риска поражения почек при ревматоидном артрите
3.1. Распространенность и особенности клинических
проявлений поражения почек при ревматоидном артрите
3.2. Факторы риска почечной дисфункции у больных
ревматоидным артритом
Глава 4. Особенности активности и течения ревматоидного
артрита в зависимости от выраженности почечной дисфункции

Глава 5. Морфологический анализ поражения почек при
ревматоидном артрите
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность планируемой работы
Ревматоидный артрит (РА) - наиболее частое заболевание среди известных нозологических форм артритов, поражающее примерно 1% населения (Насонов E.JL, 2004, 2011; Мясоедова С.Е. с соавт., 2010; Сизова JT.B., 2010; Петрунько И.Л. с соавт., 2011). Несмотря на разработку эффективных методов лечения и реабилитации, РА остается серьезной медико-социальной проблемой в связи с большой распространенностью и высокой инвалидизацией. РА редко фигурирует среди официальных причин летальных исходов, однако у многих пациентов прогноз жизни так же неблагоприятен, как и при сахарном диабете первого типа, тяжелом коронарном атеросклерозе (Stanley R.L. et al., 2010).
В структуре причин смертности больных РА ХПН составляет 33-40% (Дзизинский A.A. с соавт., 2010). Распространенность поражения почек при РА с системными проявлениями достигает одной трети случаев (Lee D. М. et al., 2001). Вторичный амилоидоз отмечают у 10-20% больных с длительно текущим артритом (Тишко A.H., 2010). Кроме того, нефротический синдром в 30% может возникнуть как осложнение терапии препаратами золота или D-пеницилламином (Majithia V. et al., 2007). Редко поражение почек может быть обусловлено васкулитом при тяжелом PA (Schrier R.W., 2007). У больных РА, не леченных препаратами золота или D-пеницилламином, может развиться пролиферативный вариант гломерулонефрита или мембранозная нефропатия, сходные с поражениями, наблюдаемыми при системной красной волчанке, первичных гломерулонефритах (Clair E.W. et al., 2004). Длительное и избыточное использование НПВС при РА может привести к развитию папиллярного некроза почек, интерстициальному нефриту (De Groot K., 2007).

Таблица 2.
Характеристика основного заболевания у больных клинической группы
Характеристика Классификационные признаки Количество
Абс. %
Степень активности РА I (низкая) 9 9,
II(средняя) 38 38,
III (высокая) 53 53,
Течение болезни Быстро- прогрессирующее 79 79,
Медленно- прогрессирующее 21 21,
Анатомический класс II 31 31,
III 47 47,
IV 22 22,
Функциональный класс 1 1 1,
II 66 66,
III 33 33,
I (низкая) степень активности РА была выявлена у 9 (9,0%), II (средняя) - у 38 (38,0%) и III (высокая) - у 53 (53,0%) больных (табл. 2.3). В 1-й группе I степень активности выявлялась в 6,3%, II - в 43,7%, III - в 50%, во второй группе I степень активности - в 13,9%, II - 27,8 и III в 58,3%. У 72 (72,0%) больных клинической группы в крови методом латекс-агглютинации был обнаружен РФ класса 1§М. Серопозитивный РА встречался у 72 пациентов (72,0%). В 1й группе серопозитивный РА встречался в 71,9, во 2-й группе 72,2%. Медленнопрогрессирующий характер течения патологического процесса отмечен у 21 (21,0%), быстропрогрессирующий - у 79 (79,0%) больных РА в клинической группе (табл.2.3). Быстропрогрессирующий характер течения был выявлен в 1-й группе в 79,7%, во 2-й группе 77,8%. Быстропрогрессирующее течение заболевания чаще наблюдалось при более высоких