Структура, особенности течения и терапии хронической сердечной недостаточности у больных с избыточной массой тела и ожирением

• Автор: Киёмидинов, Хилолиддин Хусенбоевич
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Душанбе
• Количество страниц: 121 с. : 4 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Страницы

Перечень сокращений

Введение 4-Ю

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Сердечная недостаточность: состояние вопроса. Распространен-

ность ХСН.

1.2. Избыточная масса тела и ожирение. Распространенность ХСН

среди пациентов с избыточной массой тела и ожирением

1.3. Ожирение - как независимый фактор сердечно- сосудистого

риска. Этиопатогенетические аспекты ХСН.

1.4. Современные принципы терапии ХСН. Особенности лечения
ХСН у пациентов с избыточной массой тела и ожирением
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ЛИЦ
И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Структура и особенности течения ХСН у больных с нормаль- 47 ной и избыточной массой тела (данные ретроспективного исследования).
3.2. Прогнозирование течения и эффективности терапии ХСН на 58 фоне избыточной массы тела и ожирения
3.2.1. Прогнозирование течения ХСН у больных избыточной 58 массой тела и ожирением
3.2.2. Терапия хронической сердечной недостаточности на фоне 67 избыточной массы тела и ожирения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ артериальная гипертензия
АД артериальное давление
АИР агонисты имидазолиновых рецепторов
АО абдоминальное ожирение
БРА блокаторы рецепторов ангиотензина II
ГКМП гипертрофическая кардиомиопатия
гпл гиперлипопротеидемия
гхс гиперхолестеринемия
ДАД диастолическое артериальное давление
дкмп дилатационная кардиомиопатия
ИАПФ ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИМ инфаркт миокарда
КДР ЛЖ конечно-диастолический размер левого желудочка
лпнп липопротеиды низкой плотности
лпвп липопротеиды высокой плотности
оке острый коронарный синдром
онмк острое нарушение мозгового кровообращения
пвчпе порог вкусовой чувствительности к ЫаС
САД систолическое артериальное давление
ФВ фракция выброса левого желудочка
ФК функциональный класс
хен хроническая сердечная недостаточность
Эхо-КГ эхокардиография
ЭКГ электрокардиограмма

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. ХСН представляет собой актуальную медикосоциальную проблему. Несмотря на значительные достижения в изучении патогенетических механизмов, в области медикаментозного и хирургического лечения сердечно-сосудистых заболеваний, способствующих развитию ХСН за последние десятилетия, смертность от этого заболевания остается крайне высокой, достигая 26-29% в течение года. Распространенность ХСН не только не снижается, но и продолжает увеличиваться повсеместно, составляя в общей популяции 2-3% от количества населения и примерно такое же количество людей имеют асимптомную дисфункцию желудочков сердца [8, 27, 96]. Установлено, что 5% случаев госпитализации по неотложным показаниям и примерно 10% всех госпитализаций обусловлены сердечной недостаточностью. [2, 84, 113, 151].
Избыточная масса тела и ожирение по данным экспертов ВОЗ встречается примерно у 30% жителей планеты, в связи с чем, это заболевание рассматривается как пандемия, охватывающая миллионы людей [64, 76, 155, 157].
На фоне избыточной массы тела значительно повышается риск развития сердечно-сосудистых осложнений, в частности, сердечной недостаточности. Установлено, что 10,1% всех случаев смерти в Европе возникали на фоне избыточной массы тела [103].
Взаимосвязь ожирения с другими факторами риска сердечнососудистых заболеваний наиболее изучены в составе метаболического синдрома [213, 217].
В литературе освещены результаты серии исследований, посвященных изучению влияние тех или иных проявлений метаболического синдрома, главным образом, абдоминального ожирения на течение отдельных заболеваний сердечно-сосудистой системы (ишемической болезни сердца, артери-

Повышение активности САС у пациентов с ожирением диктует необходимость применения Р-АБ для нормализации АД. Однако по данным некоторых авторов применение Р-АБ у пациентов АГ на фоне ожирения привело к существенной прибавке их веса, что заставило говорить о возможном анти-липолитическом эффекте "старых" Р-АБ. Использование Р-АБ при отсутствии осложнений на фоне ожирения не рекомендуется в качестве первой линии терапии [207]. Однако их применение оправдано в тех случаях, когда не удается добиться целевого уровня АД из-за выраженной активации САС и тахикардии [174].
Гиперволемия является одним из основных механизмов повышения АД на фоне ожирения, что оправдывает назначение диуретиков пациентам ХСН. Однако тиазидные диуретики неблагоприятно влияют как на углеводный обмен, так и на липидный и пуриновый обмены, в связи с чем, их назначение пациентам с ожирением должно быть строго обосновано [203].
Агонисты имидазолиновых рецепторов. Агонисты имидазолиновых рецепторов способны улучшать чувствительность тканей к инсулину и углеводный обмен, в связи с чем, оправдана их назначение пациентам не только с метаболическим синдромом, но и с избыточной массой тела. По данным Российского многоцентрового исследования АЛМАЗ терапия моксонидином достоверно улучшала показатели липидного и углеводного обменов, чувствительность тканей к инсулину, способствовала снижению МТ и уровня леп-тина в крови, улучшала функцию эндотелия сосудов; эти эффекты были сопоставимы по своей выраженности с терапией метформином [132].
Альфа-адреноблокаторы (а-АБ). Благодаря своей способности уменьшать инсулинорезистентность, улучшать углеводный и липидный обмены, оказывать положительное влияние на почечную гемодинамику, а-АБ сохраняют свой терапевтический потенциал при лечении ХСН и АГ на фоне ожирения. Однако применение должно ограничиваться только использованием в комбинации с другими АГП [67].