Клинико-эпидемиологическая характеристика хронической сердечной недостаточности в городе Иркутске

• Автор: Колесникова, Евгения Борисовна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Иркутск
• Количество страниц: 230 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Распространенность ХСН по результатам зарубежных эпидемиоло-
гических исследований
1.2. Распространенность ХСН в Российской Федерации
1.3. Тенденции в распространенности ХСН
1.4. Заболеваемость ХСН
1.5. Частота ХСН среди госпитализированных пациентов
1.6. Факторы прогрессирования и прогноза ХСН
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Распространенность ХСН в городе Иркутске
2.2. Факторы прогрессирования ХСН
2.3. Методы статистического анализа
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В ИРКУТСКЕ
3.1. Основные клинико-демографические характеристики популяции Иркутска.:
3.2. Характеристика группы лиц, имеющих сердечно-сосудистые заболевания
3.3. Распространенность «предполагаемой» ХСН по жалобам среди лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями
3.4. Истинная распространенность ХСН в Иркутске
3.5. Клинико-демографическая характеристика больных ХСН
3.6. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных

3.7. Характеристика больных в зависимости от степени тяжести

3.8. Факторы риска развития ХСН
3.9. Прогнозирование ХСН у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями
ГЛАВА 4. ФАКТОРЫ РИСКА ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
4.1. Характеристика больных ХСН в исследуемой группе
4.2. Характеристики больных в зависимости от наличия прогрессирования ХСН в начале наблюдения
4.3. Характеристика больных в зависимости от наличия прогрессирования ХСН в конце наблюдения
4.4. Факторы прогрессирования ХСН
4.5. Моделирование клинического течения ХСН
4.6. Прогнозирование прогрессирования ХСН
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является исходом многих сердечно-сосудистых заболеваний и одной из важных проблем современной медицины. Несмотря на определенные достижения в области изучения патогенеза, клиники и лечения, данная патология по-прежнему остается самым распространенным, тяжелым и прогностически неблагоприятным осложнением всех заболеваний сердечно-сосудистой системы (Дзизинский A.A., 1995; Беленков Ю.Н., 2008; Poole-Wilson P.A., 1989; ESC, 2005).
Результаты зарубежных эпидемиологических исследований указывают на резкое увеличение распространенности хронической сердечной недостаточности в последние десятилетия.
Впервые хроническая сердечная недостаточность заявила о себе как серьезная социальная проблема в 1960 г., когда госпитальная статистика США зарегистрировала своеобразный рекорд: число больных ХСН превысило 1 % от всех госпитализированных в стационары, а частота впервые установленного диагноза ХСН составила 2 на 1000 всех обращений в год (Smith W.M., 1985). При этом общее число больных ХСН по стране составило 1,4 млн человек.
Согласно расчетам Т. Gibson с соавторами, число пациентов, страдающих ХСН, в 80-е годы должно было увеличиться до 1,7-1,9 млн человек (Gibson Т.С., White K.L., Klainer L.M., 1966). Однако реальная картина 80-х годов превзошла все ожидания: в 1989 г. число госпитализаций по поводу ХСН увеличилось в 2 раза (2 %), а число вновь выявленных случаев заболевания возросло до 2,5-2,7 на 1000 (Но К.К., Pinsky J.L., Kannel W.B. et al., 1993). Дополнительно к этому, до 4 % всех госпитализированных имели ХСН в качестве сопутствующего заболевания.
В целом, хронической сердечной недостаточностью в конце 80-х годов страдало до 4 млн. американцев (вместо 1,9 млн расчетных), что со-
личение случаев выписки из стационара с первичным диагнозом ХСН составило 80 %, т.е. с 14441 случая в 1980 г. до 25966 в 1993г., за счет постарения населения.
В Шотландии за аналогичный период (1980 и 1990 гг.) частота выписки с диагнозом сердечной недостаточности возросла на 60 %, т.е. со 130 до 210 случаев госпитализации на 100000 населения в год [164].
В США в 1991г. ХСН зарегистрирована в качестве первичного диагноза при выписке в 790000 случаев госпитализации, при этом диагноз ХСН был в основном у лиц в возрасте 65 лет и старше, что превысило более чем в два раза показатели 1978 года, и более чем в 5 раз показатели 1970 года. Эти данные отражают существенный ежегодный прирост частоты госпитализаций, обусловленной ХСН, с 82 до 281 случаев в год на 100000 населения в 1970 и 1990 гг. [187].
В Великобритании 5 % всех госпитализаций приходится на долю больных ХСН [178].
Для больных, страдающих ХСН характерна высокая частота повторных госпитализаций. В Шотландии за период с 1883г. по 1990г. наблюдалось увеличение частоты повторной госпитализации, обусловленной ХСН, с 17,3% до 22,3% [164].
В Шведском исследовании также наблюдалось увеличение частоты новых случаев госпитализаций по поводу ХСН [108].
В марте 2003г. в “European Heart Journal” были опубликованы результаты программы Euro Heart Failure survey, которая была посвящена анализу текущей ситуации по диагностике и лечению больных с хронической сердечной недостаточности (ХСН) [86]. Согласно задачам программы (исследование выполнялось в 2000-2001 гг.) в 115 госпиталях 24 стран (в том числе и в России) в течение 6 недель были проанализированы смертельные исходы, а также характеристики пациентов при выписке для выявления предполагаемой или установленной ХСН. Среди 46788 выписанных и умерших пациентов у 11327 (24 %) больных отмечены признаки предпола-