Клинические и гемореологические особенности течения внебольничной пневмонии на фоне артериальной гипертензии

• Автор: Шарапова, Наталья Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 126 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ КЛ ИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И РЕОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ КРОВИ ПРИ

ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ И АРТЕРИАЛЬНО Й

ГИПЕРТЕНЗИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Объект и объем исследования

2.2. Методы исследования

ГЛАВА 3. ИСХОДНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ

3.1. Оценка нормальности распределения данных, полученных при поступлении в стационар у пациентов с ВП и АГ в группе 1.
3.2. Клиническая характеристика пациентов основной группы и группы сравнения при поступлении в стационар
3.3. Клиническая характеристика пациентов группы 1 и группы
при поступлении в стационар
3.4. Характеристика вязко-упругих свойств крови пациентов группы
1 и группы 2 при поступлении в стационар
3.5. Корреляция клинических данных и показателей реологических
свойств крови при поступлении пациентов в стационар
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ДИНАМИЧЕСКОГО
НАБЛЮДЕНИЯ И ИСХОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
4.1 Клиническая характеристика изучаемых групп пациентов в процессе лечения
4.2. Сравнительная характеристика вязко-упругих свойств крови пациентов группы 1 и группы 2 в процессе лечения
4.3. Сравнительная характеристика вязко-упругих свойств крови пациентов группы 1 и группы 2 при выписке из стационара..
4.4. Вязко-упругие свойства крови у пациентов группы 1 при
выписке из стационара
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
ВП - внеболъничная пневмония
САД - систолическое артериальное давление
ДАД - диастолическое артериальное давление
ИМТ - индекс массы тела
ВЗК - вязкость цельной крови
ВЗПл - вязкость плазмы
ВЗСыв - вязкость сыворотки
мГ1а*с - миллиПаскаль в секунду -
50 с - скорость сдвига
Тг1хКр 220 - 20 с’1 - время релаксации крови при снижении скорости сдвига Тг1хКр 20 - 220 с'1 - время релаксации крови при нарастании скорости сдвига Тг1хПл 220 - 20 с'1 - время релаксации плазмы при снижении скорости сдвига Тг1хПл 20 - 220 с'1 - время релаксации плазмы при нарастании скорости сдвига
Тг1хСыв 220 - 20 с'1 - время релаксации сыворотки при снижении скорости сдвига
ТгкСыв 20 - 220 с'1 - время релаксации сыворотки при нарастании скорости сдвига
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Внебольничная пневмония (ВП) в настоящее время является наиболее частым и потенциально жизнеугрожающим заболеванием (Чучалин А.Г., Синопальников А.И., 2010). Согласно официальной статистики заболеваемость ВП с каждым годом увеличивается - общее число заболевших ВП в России в 2009 году составило 666 ООО человек, а за 2010 год достигло 713 000 человек. По данным статистических материалов “Заболеваемость населения России в 2010 году”, в Пермском крае общее число заболевших ВП в 2010 году сос тавило 17 000 человек. Пневмонии занимают 4-8-е место в структуре причин смерти во всем мире, а среди инфекционных болезней - 1-е место (Синопальников А. И.,
2007).
Внебольничная пневмония часто развивается у пациентов с выраженной соматической патологией и может стать ее манифестным проявлением (Falguera М.,
2008). У пациентов с хроническими заболеваниями органов кровообращения в большинстве случаев ВП является смертельным осложнением основного заболевания (Алексанян Л.А, 2006). Например, артериальная гипертензия (АГ), распространенность которой в России достигает 40%, способствует прогрессированию различных заболеваний и развитию осложнений, в том числе пароксизмальных и жизнеугрожающих, вплоть до внезапной смерти (Шальнова С.А., 2006; ES II-ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. 2007). Однако частота Al среди пациентов с В.П остается практически не изученной. Это обусловлено тем, что роль АГ в формировании особенностей клинической картины и влияние ее на исходы ВП мало исследована и сегодня является актуальной проблемой.
Смертельные исходы и тяжелые осложнения при ВП указывают на проблемы эффективности терапии ВП, которая заключается в недостаточной изученности патогенеза ВП. Не в полной мере исследована патогенетическая роль важней-

- группа 2 (пациенты с ВП без АГ)
- контрольная группа (без ВП и АГ).
Критерии включения в основную группу. Пациенты с клинически доказанными признаками ВП и наличием АГ, поступившие на госпитальное лечение.
Критерии включения в группу сравнения. Пациенты с доказанными признаками ВП, поступившие на госпитальное лечение, отсутствие АГ.
Критерии исключения из основной группы и группы сравнения.
Беременность.
Критерии включения в группу 1. Пациенты с клинически доказанными признаками ВП и наличием АГ, поступившие на госпитальное лечение. Пол -■ мужской и женский, возраст от 35 до 65 лет.
Критерии исключения из группы 1. Летальный исход, тяжелая ВП (ЧДД более 30 в минуту, АД менее 90/60 мм.рт.ст., рентгенологически мультидолевая или двусторонняя долевая инфильтрация легочной ткани, нарушение сознания, внелегочный очаг инфекции, лейкопения < 4* 109/мл, гемоглобин < 100 г/л, гематокрит < 30%) [55] , III степень АГ, АГ III стадии (наличие ассоциированных клинических состояний) [17, с. 10-11], беременность, прием пероральных гормональных противозачаточных препаратов в течение последних 6 мес., регулярное донорство крови, заболевания затрудняющие контакт (слепота, глухота, немота, деменция, шизофрения), алкоголизм, наркомания, заболевания протекающие с выраженными нарушениями функции органов и систем: онкопатология, заболевания крови, операции на сердце или легких в анамнезе, ИБС: стабильная стенокардия 3-4ФК, нарушения ритма сердца по типу мерцательной аритмии, ХСН 3-4ФК, ХОБЛ 2-3 стадии, сахарный диабет 1 или 2 тип, бронхиальная астма (обострение, гормонозависимая), хроническая печеночная недостаточность в терминальной стадии, хроническая почечная недостаточность в терминальной стадии.