Оптимизация лечебной тактики при остром алкогольном гепатите на основании оценки тяжести его течения и прогнозирования исходов.

• Автор: Урсов, Роман Ростиславович
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 156 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ОСТРОМ
АЛКОГОЛЬНОМ ГЕПАТИТЕ (обзор литературы)
1.1. Определение понятия острого алкогольного гепатита
1.2. Современные представления о патогенезе алкогольных 12 заболеваний печени
1.3. Критерии диагноза острого алкогольного гепатита 1 б
1.4. Вопросы классификации острого алкогольного гепатита
1.5. Клинические проявления острого алкогольного гепатита
1.6. Лабораторные изменения при ОАГ
1.7. Критерии прогноза при остром алкогольном гепатите
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследования
2.3. Методы лечения
2.4. Статистическая обработка полученных данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И
ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Клинические проявления ОАГ у обследованных больных
3.2. Данные лабораторных методов обследования
3.2.1. Изменения в общеклиническом анализе крови
3.2.2. Проявления мезенхимально-воспалительного синдрома у 72 обследованных больных
3.2.3. Проявления цитолитического синдрома
3.2.4. Показатели синтетической функции печени
3.2.5. Нарушения пигментного обмена, проявления холестаза
3.2.6. Нарушение функции почек у обследованных больных
3.2.7. Нарушения в системе гемостаза у обследованных больных
3.2.8. Электролитные нарушения у больных, включённых в 81 исследование
3.2.9. Нарушения отдельных показателей иммунного статуса
3.2.10. Изменения в КЩС и газовом составе крови

3.2.11. Нарушения углеводного обмена у обследованных больных
3.3. Результаты инструментального обследования у больных

3.3.1. Результаты эндоскопического обследования верхних отделов

3.3.2. Результаты ультразвукового и томографических методов 91 обследования органов брюшной полости
3.3.3. Результаты радиоизотопных исследований
3.3.4. Патологические изменения, выявляемые при рентгенографии 101 органов грудной клетки
3.3.5. Изменения, выявляемые при электрокардиографии
3.4. Критерии оценки тяжести течения острого алкогольного 104 гепатита и их обоснование
3.5. Взаимосвязи печеночных и вненеченочных синдромов ОАГ 111 и оценка их значимости с позиций факторного анализа
3.6. Прогнозирование исходов ОАГ и оптимизация лечебно- 118 диагностического процесса на этапах оказания медицинской помощи
с учетом прогноза исхода заболевания
3.7. Оценка эффективности тактики лечения пациентов с ОАГ, 124 основанной на прогнозировании исхода заболевания и перспективы дальнейшей оптимизации лечебно-диагностического процесса
3.7.1. Характеристика пациентов
3.7.2. Динамика качества жизни пациентов в процессе лечения
3.7.3. Оценка приверженности пациентов с ОАГ к воздержанию от 132 алкоголя после завершения лечения в стационаре
ГЛАВА 4. ОБЩЕЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АЛТ - аланинаминотрансфераза;
ACT — аспартатаминотрансфераза;
АЦП - алкогольный цирроз печени;
АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время; ГГТП - гаммаглютамилтранспептидаза;
ГДГ - глутаматдегидрогеназа;
ГКС - глюкокортикостероиды;
ГРС - гепаторенальный синдром;
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свёртывание; ЖКТ - желудочно-кишечный тракт;
ИМТ — индекс массы тела;
КТ - компьютерная томография;
КЖ - качество жизни;
ЛДП - лечебно-диагностический процесс;
МРТ - магнитно-резонансная томография;
НАСГ - неалкогольный стеатогепатит;
ОАГ - острый алкогольный гепатит;
ОГК - органы грудной клетки;
ОПН — острая почечная недостаточность;
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии;
П'ГИ - протромбиновый индекс;
СДГ - сорбитдегидрогеназа;
СОЭ - скорость оседания эритроцитов;
ТВ - тромбиновое время;
УЗИ - ультразвуковое исследование;
ФГС - фиброгастродуоденоскопия;
ЦИК — циркулирующие иммунные комплексы;
ЩФ - щелочная фосфатаза.

активным алкогольным циррозом, но отсутствуют при неактивном циррозе и алкогольной жировой печени (АЖП). Это, возможно, обусловлено повышенным поступлением в кровообращение таких факторов, как бактерии, вирусы и пищевые антигены вследствие портосистемного шунтирования крови и снижения функции звездчатых ретикулоэндотелиоцитов [162].
По данным МасМгеу Щ а1. (1978), что уровень билирубина в сыворотке и протромбиновое время лучшие свидетели тяжести состояния больных ОАГ [126]. По данным и. 1ие§е (1981) уровень билирубина крови обычно составляет 153 - 382,5 мкмоль/л, в некоторых случаях - до 510 мкмоль/л и более, причем у всех больных 50-65% общего билирубина представлено его прямой фракцией. Нарастание прямого билирубина обусловлено не только печеночными некрозами, но и наблюдаемым у 20% больных синдромом холестаза [113]. Гипербилирубинемия более 100 мкмоль/л, снижение протромбинового индекса менее 60%, проконвертина - ниже 45%, повышение аммиака сыворотки крови более 140 мг%, относят к признакам тяжелого острого алкогольного гепатита [37, 38, 39, 52].
Наряду с нарушениями показателей пигментного обмена крайне большое значение придается изучению маркеров гепатодепрессии. МасМгеу Щ а1. (1978) показал неблагоприятное прогностическое значение, наряду с гипер-билирубинемией, роста протромбинового времени, не изменяющегося на фоне введения викасола, у больных ОАГ [126]. После его работ для оценки гепатодепрессии при ОАГ в основном используется либо показатель увеличения протромбинового время, либо показатель протромбинового индекса (последний показатель используется в основном отечественными исследователями). Так в работе Сйесйс! Н а1. (1991) среднее значение увеличения протромбинового времени у больных ОАГ составило 1,2 секунды, у больных с ОАГ на фоне АЦП - 2,8 секунды [79]. А в работе Е.СаЬге (2000) у больных группы с 30% летальностью в течение времени стационарного лечения среднее значение ПТИ было около 40% [76]. Между тем, А.И. Хазанов относит эту пробу к индикаторам средней чувствительности, но подчеркивает её роль