Клинические и гемодинамические аспекты прогрессирования циррозов печени

• Автор: Синичева, Юлия Игоревна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 142 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Цель исследования
Задачи исследования
Научная новизна
Практическая значимость работы
Положения, выносимые на защиту
Апробация работы
Публикации по теме диссертации
Объем и структура диссертации
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Общие положения о циррозе печени
1.2. Этиологические варианты циррозов печени
1.3. Клиническая картина циррозов печени
1.4. Гематологические изменения при циррозах печени
1.5. Портальная гипертензия
1.5.1. Портальная гипертензия и ее последствия
1.5.2. Механизмы формирования портальной гипертензии при циррозе
печени
1.5.3 .Портокавальные анастомозы
1.6. Кровоснабжение печени (нормальная анатомия)
1.6.1. Воротная вена
1.6.2. Верхняя брыжеечная вена
1.6.3. Селезеночная вена
1.6.4. Нижняя брыжеечная вена
1.6.5. Желудочные вены...,
1.6.6. Пупочная вена
1.7. Кровоснабжение печени (ультразвуковая анатомия)
1.7.1. Воротная вена
1.7.2. Селезеночная вена
1.7.3. Верхняя брыжеечная вена
1.7.4. Печеночная артерия
1.8. Ультразвуковые показатели портального кровотока при циррозе печени
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Оценка клинических синдромов
Общеклинические методы исследования
2. 2. 3. Биохимический анализ крови
2. 2. 4. Оценка состояния системы гемостаза
2. 2. 5. Методы исследования иммунного статуса
2. 2. 6. Серологические и молекулярно-генетические методы диагностики циррозов печени вирусной этиологии
2. 2. 7. Скрининговые инструментальные методы диагностики
2. 2. 7. Метод оценки печеночной гемодинамики
2. 2. 8. Методы морфологического исследования печени
2. 2. 9. Методы статистической оценки результатов
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ...;
3.1. Результаты клинических данных и данных анамнеза
3.2. Результаты лабораторных данных
3.2.1. Оценка показателей общего анализа крови
3.2.2. Оценка показателей биохимического анализа крови
3.2.3. Оценка показателей коагулограммы
3.2.4. Оценка показателей допплеровского сканирования печени
3.3. Прогнозирование утяжеления классов циррозов печени по градации СЫЫ-ЫщЬ
3.4. Оценка прогностической роли клинических и гемодинамических показателей при циррозах печени
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

печеночных венах. Существенно, что кровь проходит две капиллярные системы: капилляры органов брюшной полости и синусоидальное русло печени. Обе капиллярные сети соединены между собой воротной веной. Перепад давления в портальном русле составляет 120 мм рт. ст. Кровоток может увеличиваться или уменьшаться при изменениях градиента давления. Известно, что портальный кровоток зависит не только от градиента давления, но и от гидромеханического сопротивления сосудов портального русла, величина которого определяется суммарным сопротивлением первой и второй капиллярных систем. Изменение сопротивления на уровне хотя бы одной капиллярной системы является причиной изменения суммарного сопротивления и приводит к увеличению или уменьшению портального кровотока [12, 55]. Важно подчеркнуть, что перепад давления в первой капиллярной сети составляет 110 мм рт. ст., а во второй - всего 10 мм рт. ст. Следовательно, основную роль в изменении портального кровотока играет капиллярная система органов брюшной полости, которая является мощным физиологическим краном. Значительные колебания гидромеханического сопротивления происходят в результате изменения просвета сосудов под влиянием нервной и гуморальной регуляции.
Через портальное русло у человека кровь протекает со скоростью в среднем 1,5 л/мин, что составляет почти 1/3 общего минутного объема крови человеческого организма. Кровоток у здорового человека через воротную вену составляет 100-1500 мл/мин. По ней в печень поступает 80% всей крови и около 60-70% проходящего через печень кислорода [55].
1.6.2. Верхняя брыжеечная вена
Верхняя брыжеечная вена лежит справа от верхней брыжеечной артерии, проходит в толще брыжейки тонкой кишки под телом поджелудочной железы, образуется при слиянии вен, отходящей от тонкой, толстой кишки и головки