Оптимизация ведения больных ишемической болезнью сердца с депрессивными расстройствами на амбулаторном этапе (клинический, социально-психологический и реабилитационный аспекты)

• Автор: Евсюков, Александр Александрович
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 182 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ В СОВРЕМЕННОЙ КОНЦЕПЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА РАЗВИТИЯ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА: НОВЫЙ ПОДХОД К ПРОФИЛАКТИКЕ ИБС И РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ДЕПРЕССИЕЙ В ПРАКТИКЕ УЧАСТКОВОГО ТЕРАПЕВТА

(Обзор литературы)

1.1. Ишемическая болезнь сердца и депрессия: концепция фак-

торов риска и современное состояние проблемы

1.2. Патогенетические аспекты взаимосвязи сердечнососудистых заболеваний и депрессии

1.3. Психологические особенности больных ишемической болезнью сердца

1.4. Влияние антидепрессантов на течение и исходы ишемической болезни сердца у больных с депрессией
1.5. Итоговое обсуждение
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ'ИССЛЕДОВАНИЯ:
2.1. Характеристика клинического материала
2.1.1. Методология и алгоритм-исследования'
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинические методы исследования больных ИБС
2.2.2. Методы лабораторной диагностики
2.2.3. Методы исследования функционального состояния сердечно-сосудистой системы
2.2.4. Индекс Дыока для оценки стратификации сердечнососудистого риска у больных стенокардией напряжения
2.2.5. Методы исследования, психоэмоционального и психологического состояния больных ишемической болезнью сердца.
2.2.6. Оценка качества жизни больных хронической ишемической болезнью сердца
2.3. Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3. ИЗУЧЕНИЕ ВЗАИМОСВЯЗИ ФАКТОРОВ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОГО РИСКА И ПСИХОСОЦИАЛЬНЫХ
ФАКТОРОВ В- РАЗВИТИИ И ПРОГРЕССИРОВАНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ, НАХОДИВШИХСЯ НА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ (Результаты собственных исследований)

3.1. Клиническая характеристика и факторы риска у больных ишемической болезнью сердца, находившихся на диспансерном амбулаторно-поликлиническом этапе наблюдения
3.2. Стратификация сердечно-сосудистого риска у больных стабильной стенокардией напряжения с учетом прогностического индекса Дьюка
3.3. Сравнительный анализ взаимосвязи клиникофункциональных проявлений и факторов риска у больных ишемической болезнью сердца с депрессивными расстройствами и у пациентов без депрессии
3.3.1. Анализ и структура психосоциальных факторов в зависимости от наличия или отсутствия симптомов депрессии у больных ишемической болезнью сердца
3.3.2. Анализ факторов сердечно-сосудистого риска в зависимости от наличия или отсутствия депрессии у больных ИБС..
3.4. Базисная медикаментозная терапия больных хронической ишемической болезнью сердца в амбулаторнополиклинических условиях
ГЛАВА 4. БОЛЬНЫЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С ДЕПРЕССИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ: КЛИНИЧЕ-
СКИЕ И ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ, ПОД-
ХОД К ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИИ АНТИДЕПРЕССАНТАМИ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ1 ПРАКТИКЕ
4.1. Клинические особенности больных хронической ишемической болезнью сердца с депрессивными расстройствами и показания к терапии антидепрессантами...'
4.2. Психосоциальные характеристики у больных ишемической болезнью сердца с депрессией
ГЛАВА 5. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ПРОСПЕКТИВНОГО ДИС-
ПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ И ВЕДЕНИЯ-БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С ДЕПРЕССИВНЫМИ1 РАССТРОЙСТВАМИ НА ФОНЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ КОМПЛЕКСНОЙ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
5.1. Результаты комплексной медикаментозной терапии больных ишемической болезнью сердца с депрессией: динамика некоторых клинических показателей через 6 месяцев
наблюдния
5-2 Динамика уровня артериального давления у . больных хронической ишемической болезнью сердца, находящихся на амбулаторном этапе наблюдения

5.3. Динамика показателей липидного профиля и уровня глюкозы крови у больных ИБС с депрессией
5.4. Особенности ангинозных приступов у пациентов с ишемической болезнью сердца и депрессией
5.5. Обоснованность и оценка эффективности психофармакотерапии антидепрессантами у больных ишемической болезнью сердца через 6 месяцев динамического наблюдения
в амбулаторно-поликлинических условиях
5.6. Психологический профиль личности и динамика психологического статуса больных ИБС с депрессивными расстройствами до и через 6 месяцев комплексной терапии
5.7. Исследование качества жизни больных ишемической болезнью сердца с депрессивными расстройствами в динамике на фоне комплексной терапии за полугодичный период диспансерного наблюдения
ГЛАВА 6. ЗАКЛЮЧЕНИЕ (Обсуждение полученных результатов)
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

гих) и, наоборот, у больных с сердечно-сосудистой патологией более высок риск развития расстройств аффективного спектра [171, 219, 232, 261].
В многочисленных исследованиях было показано, что при остром инфаркте миокарда примерно у 65% больных отмечаются симптомы депрессии. При этом клинически выраженное депрессивное расстройство выявляется у 15-22% этих больных. Важно отметить, что при инфаркте миокарда депрессия является независимым фактором риска развития и смертности, а относительный, риск смерти у этих больных составляет 3,6. Кроме того, депрессия при остром ИМ имеет не менее важное прогностическое значение в отношении смертности, чем величина фракции выброса левого желудочка или наличие сахарного диабета. Существует прямая зависимость между выраженностью депрессии и смертностью при*ИМ [174, 196, 219]. Так, R. Sharma R. с соавт. (1994) выявили повышенный риск смертности при остром инфаркте миокарда у больных с сопутствующими депрессивными расстройствами, не получавших адекватную терапию психотропными средствами [263].
Результаты эпидемиологического исследования R. Anda с соавт. свидетельствуют, что наличие симптомов депрессии достоверно увеличивает риск развития ИБС, при этом степень риска значимо коррелирует с тяжестью симптомов депрессии [143]. Аналогичные результаты получены J. С. Barefoot, М. Schroll, которые выявили достоверную- корреляцию между тяжестью симптомов депрессии и выживаемостью после ИМ, не зависящую от других факторов риска или исходного состояния больных и сохраняющуюся в течение длительного времени [149, 180]. Эти данные соответствуют результатам исследований N. Frasure-Smith с соавт. (1993, 1995, 2010), подтвердившим, что смертность после ОИМ, как в первые 6 месяцев, так и спустя полтора года, достоверно выше у больных с тяжелой депрессией. Наиболее неблагоприятный прогноз при этом отмечен больных с частой желудочковой экстрасисто-лией [197, 198, 199].