Эффективность и патогенетические аспекты лечебного применения периндоприла и этилметилгидроксипиридина сукцината у больных хроническим панкреатитом

• Автор: Самарин, Андрей Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Ижевск
• Количество страниц: 175 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления о патогенезе хронического панкреатита

1.2. Роль кровоснабжения, эндотелиальной дисфункции и ренин-ангиотензиновой системы в патогенезе хронического панкреатита.
1.3. Нарушения обменных процессов в развитии хронической патологии поджелудочной железы
1.4. Качество жизни, психологические и вегетативные характеристики- у больных хроническим панкреатитом
1.5. Современные подходы к лечению хронического панкреатита: решенные и нерешенные вопросы. Обоснование лечебного применения периндоприла и эгилметилгидроксипиридина сукцината

1.6. Заключение

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Расчет объема выборки

2.2. Общая клиническая характеристика больных
2.3. Общий план обследования, методические принципы работы
2.4. Специальные методы исследования
2.4.1. Биохимические исследования
2.4.2. Анализ гормонального профиля
2.4.3. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы. Изучение-эндотелиальной функции и величины комплекса интима-медиа
2.4.4. Ультразвуковое допплерографическое исследование сосудов поджелудочной железы
2.4.5. Анализ вегетативного состояния
2.4.6. Изучение качества жизни (ББ 36) и психологического состояния (оценка тревожности по шкале Спилбергера-Ханина)
214.7. .СпиралБнаяжомпьютерная .томография«
2.4.8. Определение интегрального клинического показателя-тяжести течения-хронического панкреатита у пациентов
2.5. Методы статистической обработки результатов исследования
2.6. Приложение (таблица и бланки)
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ И БИОХИМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ХРОІ!ИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ: ОЦЕНКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПЕРИНДОПРИЛА И ЭТИЛМЕТИЛГИДРОКСИ1ІИРИДИНА СУКЦИІ1АТ.
3.1' Динамика субъективных симптомов в процессе лечения;
3 '.2. ’Дйнамикаюбъективных симптомов *в процессе-лечения
3.3. Динамика изменений клинического, показателя-тяжести течения?
хронического панкреатита у обследуемых больных;
ЗА. Изменение.активности амилазы сыворотки кровши мочи
3.5. Изменеїгия активности липазы сыворотки крови в ходе терапии
3:6: Влияние проводимого лечения-на липидные показатели крови
3.7. Гормональный профиль. Анализюодержанштинсулина и- С-пептида в ходе терапии
3.8. Динамика измененияжопрограммы. в.ходе терапии
3.9; Заключение
3:10. Приложение (таблицы и рисунки)
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ' В- ХОДЕ ПРОВОДИМОЙ ТЕРАПИИ
4.1. Результаты исследования функции эндотелия
4.2. Психовегетативные характеристики пациентов в ходе проводимой терапии по результатам анализа вариабельности сердечного ритма и оценке тревожности по тесту Спилбергера - Ханина
4.3. Анализ влияния проводимого лечения на качество жизни по результатам опросника ББЗб
4.4. Результаты ультразвукового исследования и спиральной компьютерной томографии поджелудочной железы в ходе лечения
4.5. Ультразвуковое допплерографическое исследование висцеральных сосудов поджелудочной железы в ходе лечения пациентов с хроническим панкреатитом
4.6. Заключение
4.7. Приложение (таблицы и рисунки)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ

47; 85; 197]. ИАПФ оказывают положительное влияние на липидный обмен;, проявляющееся снижением уровняюбщего холестерина (ОХС) и холестерина липопротеидов низкой; плотности (ЛПНШ), что свидетельствует об антиатерогенном эффекте [76; 85; 105; 212]. При этом замедляются процессы как коронарного, гак и периферического атеросклероза, снижается риск развития сердечно-сосудистых осложнений [163]. ИАПФ снижают инсулинорезистенность за счет уменьшения АПФ и улучшения утилизации глюкозы тканями,, который-является* антагонистом инсулина [38; 47; 165]. Положительное влияние, на липидный спектр- крови и углеводный; обмен, служит одним из механизмов- вазопротективного действия иАПФ, уменьшающих явления эндотелиальной дисфункции [163; 179; 191; 197].
Действия.; лекарств, ингибирующих образование АТІІ - иАПФ, происходит не только) на уровне системных РАЄ, но и местных тканевых РАС. Данное положение нашло подтверждение в- многочисленных исследованиях [179; 204; 225; 227]. В частности продемонстрировано; что иАПФ улучшают кровоток в чревном стволе и* поэтому доказано улучшают. кровообращение в островках Лангерганса, тем самым положительно действуя на эндокринную функцию 1ІЖ [204]. Это* подтверждается снижением гликемии крови, ХОТЯ; авторы не исключают, что эффект может быть обусловлен не только увеличением выработки инсулина, но и инсулиноподобным действием брадикинина. Также есть данные, подтверждающие влияние иАПФ на экзокринную функцию ПЖ [244].
Еще одним универсальнымжомпонентом метаболических нарушений является перикисное окисление липидов (ПОЛ), активация* которых неразрывно связана с липидным обменом и приводит к модификации ЛПНП, повышает их атерогенные свойства; усугубляя нарушения кровообращения и микроциркуляцию [187; 197; 206]. Здесь также установлено, что иАПФ не влияют на показатели системы ПОЛ, однако они снижают содержание гидроперекисей, ведут к. повышению активности антиоксидантной системы і [165].