Клинико-патогенетическое обоснование консервативной терапии больных ранней стадией желчно-каменной болезни

• Автор: Хохлачева, Наталья Александровна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 257 с. : 45 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Распространенность желчнокаменной болезни
1.2. Факторы риска и патогенез желчнокаменной болезни
1.3. Классификация желчнокаменной болезни
1.4. Роль гормонов в развитии желчнокаменной болезни
1.5. Лечение желчнокаменной болезни и профилактика
желчного камнеобразования
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Общая характеристика контингента обследованных больных
2.2. Клиническая характеристика больных
2.3. Специальные методы исследований
2.3.1. Биохимическое исследование крови
2.3.2. Исследование желчи
2.3.2.1. Фракционное (5-фазное) дуоденальное зондирование
2.3.2.2. Исследование химических свойств желчи
2.3.2.3. Исследование физических свойств желчи
2.3.2.4. Морфометрическое исследование желчи
2.3.3. Изучение гормонов крови
2.3.4. Инструментальные методы исследования
2.3.4.1. Ультразвуковое исследование печени, желчного
пузыря и желчевыводящих путей
2.3.4.2. Динамическая гепатобилисцинтиграфия
2.3.5.0пределениение психо-вегетативного состояния пациентов
2.3.5.1. Исследование вегетативной нервной системы
2.3.5.2. Исследование психологического статуса
2.3.6. Статистические методы исследования
ГЛАВА III. ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО
СОСТОЯНИЯ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ
ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
3.1. Ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря
и желчевыводящих путей
3.2. Оценка функционального состояния печени по

3.3. Исследование функционального состояния желчного пузыря и желчевывыделительной системы по данным многофракционного дуоденального зондировпания
3.4. Функционального состояние желчного пузыря
по данным динамической ультразвуковой холецистографии
3.5. Изучение функционального состояния гепатобилиарной системы
по данным динамической гепатобилисцинтиграфии
ГЛАВА IV. ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕЛЧИ ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
4.1. Химические свойства желчи при желчнокаменной болезни.
4.2.Физико-коллоидные свойства желчи при ЖКБ
4.3. Морфометрическое исследование желчи
ГЛАВА V. ОЦЕНКА ПСИХО ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА И ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
5.1. Психо-эмоциональное состояние при желчнокаменной болезни
5.2. Вегетативная дезадаптация при желчнокаменной болезни.
ГЛАВА VI. УЧАСТИЕ НЕЙРОГОРМОНАЛЬНЫХ
ФАКТОРОВ В ЖЕЛЧНОМ КАМНЕОБРАЗОВАНИИ
6.1.Гастри н
6.2. Инсулин
6.3.Соматотропный гормон
6.4. Гипофизарно-надпочечниковые гормоны
6.5. Гипофизарно-тиреоидные гормоны
ГЛАВА VII. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ
С ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
7.1. К обоснованию применения УДХК, гимекромона
и 2-меркаптобензимидазола у пациентов с ЖКБ
7.2. Терапевтическая эффективность использования предлагаемых медикаментозных комбинаций по данным общеклинических наблюдений
7.3. Определение состава и микроструктуры желчи в ходе
проводимой терапии

7.4. Изучение влияния проводимой терапии на функциональное состояние гепатобилпарной системы
7.5. Исследование психо-эмоционального и вегетативного
статуса в ходе проводимой терапии
7.6. Изменение уровней гормонов крови в ходе проводимой терапии
7.7. Оценка эффективности проводимой терапии по данным отдаленных наблюдений
7.8. Оценка эффективности работы Школы здоровья для пациентов
с желчнокаменной болезнью
ГЛАВА VIII. ОРГАНИЗАЦИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
С ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
8.1. Распространенность желчнокаменной болезни
в Удмуртской Республике
8.2. Прогностические критерии формирования желчнокаменной болезни
8.3. Алгоритм лечебно-профилактических мероприятий при
билиарной патологии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

заболеваемости ЖКБ. Целенаправленное лечение уже на предкаменной стадии (формирования БС) на сегодняшнем этапе может дать существенные результаты по первичной и вторичной профилактике холелитиаза, значительно уменьшить число оперативных вмешательств [139, 213, 484]. Медико-экономический анализ показывает, что терапия на стадии БС не только более эффективна, но и экономически обоснована [339, 422, 477, 492, 506].
Принципиально важным направлением в фармакотерапии ЖКБ на ранней ее стадии должно явиться лечение, направленное на восстановление липидного обмена и улучшение функционального состояния печени [42, 45, 46, 108, 226, 370, 371]. Другим важнейшим направлением в современной терапии заболеваний желчевыводящей системы являются восстановление моторно-тонической функции билиарного тракта и нормализация физикохимических свойств желчи [154, 248, 280, 285].
Методом патогенетической терапии является урсотерапия. УДХК представляет собой третичную желчную кислоту, образующуюся эндогенным путем в организме человека. Многочисленные работы посвящены раскрытию основных механизмов действия УДХК [17, 67, 143, 236, 237, 292, 308, 351, 369, 399, 412, 469]. В литературе широко освещается клиническая эффективность препаратов УДХК в терапии холестатических заболеваний печени, синдрома БС [122, 290].
В ряде работ указывается на то, что к регрессу БС приводит энтеросан, в связи с этим этот препарат также может быть рекомендован для лечения начальных стадий ЖКБ [247, 468, 496].
Есть работы об уменьшении литогенных свойств желчи на ранней стадии ЖКБ при применении хофитола и симвастатина [226].
С целью восстановления сократительной функции желчного пузыря применяют холеретические и холецистокинетические средства.
В качестве лечебно-профилактического средства ЖКБ заслуживает внимания препарат дюспаталин [248]. Благодаря двойному механизму действия дюспаталин нормализует моторику ЖКТ и билиарной системы.