Сочетание гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с сахарным диабетом 2 типа: особенности течения и возможности раннего выявления осложнений

• Автор: Кахраманова, Диана Александровна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 139 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Сахарный диабет: определение, механизмы развития, типичные осложнения и подходы к терапии

1.1.1. Состояние органов пищеварения у больных сахарным

диабетом

1.1.2. Состояние полости рта и языка у пациентов с сахарным диабетом 2 типа

1.1.3. Вкусовая чувствительность у больных сахарным диабетом

1.2. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и её сочетание с

сахарным диабетом

1.2.1. Сочетание гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

с сахарным диабетом
1.2.2. Состояние полости рта и языка у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
1.2.3. Вкусовая чувствительность у больных ГЭРБ
1.3. Заключительные положения на основании обзора литературы
ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных пациентов
2.2. Клинические и лабораторные методы исследования
2.2.1. Лабораторные методы исследования
2.3. Инструментальные методы исследования верхних отделов пищеварительного тракта
2.3.1. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)
2.3.2. Кратковременная и 24-часовая внутрипищеводная рН-метрия
2.4. Исследования вкусовой чувствительности
2.4.1. Исследование методом пороговой густометрии
2.4.2. Исследование функциональной мобильности вкусовых сосочков языка
2.4.3. Исследование гастро-лингвалыюго рефлекса

2.5. Статистическая обработка материала
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Клиническая характеристика больных сахарным диабетом 2 типа
3.1.1. Состояние полости рта у больных сахарным диабетом
2 типа
3.2. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у пациентов с сахарным диабетом и в контрольной группе
3.3. Состояние полости рта и вкусовая чувствительность у больных ГЭРБ
3.3.1. Состояние полости рта у больных ГЭРБ
3.3.2. Вкусовая чувствительность у больных ГЭРБ. Метод пороговой густометрии
3.3.3. Метод функциональной мобильности
3.4. Вкусовая чувствительность у больных сахарным диабетом
3.4.1 Пороговая густометрия
3.4.2. Функциональная мобильность вкусовой сенсорной системы и
формирования гастро-лингвального рефлекса
3.5. Вкусовая чувствительность у больных с сочетанием сахарного диабета
2 типа и ГЭРБ
3.5.1. Пороговая густометрия
3.5.2. Метод функциональной мобильности
ГЛАВА IV. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Резюме
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Введение
Актуальность проблемы
Проблема сахарного диабета (СД) уже многие годы привлекает к себе повышенное внимание исследователей и практических врачей многих стран мира. Это обусловлено значительной распространенностью данного хронического заболевания, ростом заболеваемости, инвалидизацией и сокращением продолжительности жизни пациентов. Многие эксперты считают СД болезнью цивилизации, и относят его к числу важнейших медико-социальных проблем нынешнего века [10, 40]. По данным отечественных авторов, в России официально зарегистрировано более 3 млн. больных СД [46, 47].
Течение СД и его прогноз во многом определяются полнотой контроля над уровнем гликемии, от которого, в свою очередь, в значительной мере зависит вероятность развития таких типичных осложнений СД, как макро- и микроангиопатия, включая ретинопатию и нефропатию, а также нейропатия, поражающая, как периферическую, так и вегетативную нервную систему. Кроме того, на возникновение и прогрессирование осложнений СД влияют длительность заболевания, возраст пациентов, избыточная масса тела, гипер-и дислипидемии [8]. Именно упомянутые осложнения часто являются непо-' средственными факторами, снижающими качество жизни больных СД, приводящими к стойкой утрате трудоспособности, опосредующими развитие сопутствующей патологии со стороны многих органов и систем, и определяющими сокращение продолжительности жизни пациентов [196]. В связи с этим чрезвычайно актуальной является задача, по возможности, наиболее раннего и своевременного (т.е. еще на начальных стадиях) выявления осложнений СД, включая диабетическую нейропатию.
В ранее проведённых исследованиях было отмечено, что при СД нередко встречаются патологические изменения анатомических структур полости рта и языка (ксеростомия, парестезии, трофические расстройства и грибковые поражения слизистой оболочки полости рта, подвижность и выпа-

Глава II. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика обследованных пациентов
В основу настоящей работы положен анализ данных клинического, лабораторного, инструментального и физиологического обследования 78 больных сахарным диабетом 2 типа пожилого и старческого возраста (от 56 до 82 лет, средний возраст 74,4±2,46 лет), в том числе, мужчин было 41 человек (52,6%), женщин - 37 (47,4%). В контрольную группу вошли 40 пациентов без нарушения толерантности к глюкозе (средний возраст 68,6±3,4 лет), из которых мужчины составляли 17 человек (42,5%), женщины - 23 (57,5%).
Все пациенты находились на стационарном лечении в терапевтических отделениях Госпиталя для ветеранов войн №2 ДЗ г. Москвы (ГВВ № 2), являющихся одной из клинических баз кафедры эндокринологии и диабетоло-гии ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития РФ (зав. кафедрой д.м.н., профессор А. М. Мкртумян). Пациенты, нуждавшиеся в углублённом исследовании верхних отделов пищеварительного тракта, проходили его на базе ' кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития РФ (зав. кафедрой д.м.н., профессор , И. В. Маев).
В соответствии со схемой периодизации онтогенеза у человека, разработанной на основе динамики развития вегетативных и двигательных функций в старшей возрастной группе выделяют 3 периода [7]:
• период пожилого возраста (с 50 до 70-75 лет)
• период старческого возраста (с 70-75 до 90 лет)
• период долгожительства (с 90 лет и старше)
Включение в исследование пациентов старших возрастных групп связано с тем обстоятельством, что СД 2 типа является заболеванием преимущественно второй половины жизни.
Поскольку характер течения СД и количество выявляемых осложнений этого заболевания зависят не только от возраста, но и от стажа болезни, то