Особенности клинического течения и лечения внебольничных пневмоний у иммунокомпрометированных пациентов

• Автор: Воронова, Наталья Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 150 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология пневмоний

1.2. Вторичная иммунная недостаточность и иммунология пневмоний

1.3. Особенности течения внебольничной пневмонии на фоне вторичных иммунодефицитов

1.4. Прогнозирование исхода и тяжести течения

внебольничных пневмоний

1.5. Иммунокоррекция у пациентов с вторичными

иммунодефицитными состояниями
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Дизайн исследования
2.2. Клиническая характеристика обследованных групп больных
2.3. Методы исследования
Глава 3. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
ИММУНОКОМПРОМЕТИРОВАННЫХ СОСТОЯНИЙ СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ С В НЕБОЛЬНИЧНЫМИ
ПНЕВМОНИЯМИ И ИХ СТРУКТУРА
Глава 4. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИЙ У ЛИЦ
ВТОРИЧНЫМИ ИММУНОДЕФИЦИТНЫМИ
СОСТОЯНИЯМИ
4.1. Особенности течения внебольничных пневмоний у
лиц, злоупотребляющих наркотическими веществами
4.2. Особенности течения внебольничных пневмоний у
лиц, злоупотребляющих алкоголем
4.3. Особенности течения внебольничных пневмоний у лиц
пожилого возраста
Глава 5. МЕТОДЫ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ, ИСХОДОВ И
ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИЙ НА ФОНЕ ВТОРИЧНЫХ ИММУНОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ
Глава 6. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЯМЫХ
СХЕМ КОРРЕКЦИИ
6.1. Методы иммунологической коррекции у пациентов с внебольничными пневмониями, протекающими на
фоне вторичного иммунодефицита
6.2. Клиническая эффективность предложенной коррекции иммунологического статуса пациентов с внебольничными пневмониями, протекающими на
фоне иммунодефицита
6.2.1. Клиническая эффективность предложенной
иммунологической коррекции у пациентов, злоупотребляющих наркотическими
веществами
6.2.2. Клиническая эффективность предложенной
иммунологической коррекции у пациентов, злоупотребляющих алкоголем
6.2.3. Клиническая эффективность предложенной,
иммунологической коррекции у пациентов старших возрастных групп
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ артериальная гипертензия
АД артериальное давление
ВИН вторичная иммунная недостаточность
вис вторичное иммунодефицитное состояние
вп внебольничная пневмония
ГБ гипертоническая болезнь
ГЭРБ гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
две диссеминированное внутрисосудистое свертывание
дн дыхательная недостаточность
ИБС ишемическая болезнь сердца
ивл искусственная вентиляция легких
ил интерлейкин
им инфаркт миокарда
итп индекс тяжести пневмонии
итш инфекционно-токсический шок
кдд конечное диастолическое давление
КДР конечный диастолический размер
кос кислотно-основное состояние
ЛА легочная артерия
лдг лактатдегидрогеназа
лж левый желудочек
ЛИИ лейкоцитарный индекс интоксикации
пж правый желудочек
РДС респираторный дистресс-синдром
УЗИ ультразвуковое исследование
ФВД функция внешнего дыхания
ФК функциональный класс

патогенов, а иммуномодуляторы повышают функциональную активность клеток иммунной- системы, за счет чего и достигается более эффективная элиминация возбудителей инфекций из организма [122, 124, 125, 209, 208]. Наиболее перспективными среди иммунотропных средств для коррекции иммунодефицитных состояний и нарушений иммунитета при ВП являются иммуномодуляторы, способные восстанавливать в терапевтических дозах эффективную иммунную защиту [3, 31, 36, 69, 122].
Однако вопрос о применении иммуномодуляторов для, лечения, ВП и их эффективности остается до- настоящего времени- предметом обсуждения [102]. Несмотря на наличие теоретических предпосылок к назначению иммуномодуляторов при лечении пневмоний- и многочисленных исследований, преимущественно экспериментальных, с демонстрацией эффективности данной группы препаратов, следует учитывать и работы, свидетельствующие об отсутствии пользы от их применения. Так, D. Gilbert (1999), И.Г. Березняков, Л.В. Богун (2003) полагают, что применение иммуномодуляторов в повседневной- практике должно быть ограничено, по-крайней мере, до получения убедительных доказательств пользы от их использования. По их мнению, только для- филграстима доказана клиническая эффективность в лечении ВП. Установлено, что назначение филграстима в дозе 300' мг/сут (10 дней)- приводит к трехкратному возрастанию уровня- лейкоцитов в периферической крови, ускорению рентгенологического разрешения пневмонии, уменьшению частоты осложнений (эмпиемы плевры, РДС-синдрома, ДВС-синдрома). При этом достоверного влияния на время- разрешения болезни, длительность стационарного лечения и летальность не выявлено [10, 168, 183, 187].
По мнению других авторов, нарушения иммунологической реактивности являются важнейшим звеном патогенеза пневмонии и одной из ведущих причин затяжного течения- болезни [29, 43, 48, 96, 138]. Как правило, пневмония протекает па фоне снижения активности NK-клеток, Т-