ХИРУРГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ СРЕДНЕГО УХА

• Автор: Карнеева, Ольга Витальевна
• Шифр специальности: 14.01.03
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 211 с. : 104 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список условных сокращений Введение

Глава 1. Обзор литературы. Хронические воспалительные заболевания среднего уха у детей: современное состояние вопроса о методах диагностики и лечения
1.1. Факторы, способствующие переходу острых форм воспаления среднего уха у детей в хронические формы
1.2. Современные методы диагностики воспалительной патологии среднего уха и верхних дыхательных путей у детей
1.3. Современные методы хирургического лечения хронической воспалительной патологии среднего уха у детей
Глава 2. Общая характеристика пациентов, методы исследования, средства и способы лечения

2.1. Общая характеристика пациентов

2.2. Методы исследования

2.2.1. Общее клиническое обследование

2.2.2. Оториноларингологическое обследование
2.2.3. Отомикроскопия
2.2.4. Эндоскопия
2.2.5. Аудиологическое обследование
2.2.6. Микробиологическое исследование
2.2.7. Лучевая диагностика
2.2.7.1. Компьютерная томография
2.2.7.2. Магнитно-резонансная томография
2.3. Средства и способы лечения
2.3.1. Ринологический этап
2.3.2. Этап отохирургии
2.3.2.1. Хирургические вмешательства при ХЭСО
2.3.2.2. Хирургические вмешательства при ХГСО
2.4. Методы статистической обработки
Глава 3. Клиническая характеристика пациентов
неперфоративными формами среднего отита (ХЭСО)
3.1. Клиническая характеристика пациентов с неперфоративным средним отитом
3.2. Критерии объективной оценки динамического состояния ретракционных карманов у детей с ХЭСО
Глава 4. Методы хирургического лечения и результаты лечения пациентов с хроническим неперфоративным средним отитом (ХЭСО)

80-87 82-84 84-87

4.1. Общая характеристика клинических групп пациентов с ХЭСО
4.2. Характеристика пациентов первой группы ХЭСО (секреторная стадия)
4.3. Результаты лечения пациентов первой группы ХЭСО
4.4. Характеристика пациентов второй группы ХЭСО (стадия мукозита)
4.5. Результаты лечения пациентов второй группы ХЭСО
4.6. Характеристика пациентов третьей группы ХЭСО (стадия адгезий и смешанная стадия)
4.7. Результаты лечения пациентов третьей группы ХЭСО
Глава 5. Клиническая характеристика пациентов с хроническим перфоративным средним отитом (ХГСО)
5.1. Общая характеристика пациентов с ХГСО
5.2. Характеристика пациентов по клиническим формам ХГСО
Глава 6. Методы хирургической реабилитации структурнофункциональных нарушений при перфоративном среднем отите и результаты лечения
6.1. Методы хирургической реабилитации детей с ХГСО
6.2. Результаты лечения
Глава 7. Корреляция интраоперационных находок с результатами предоперационных компьютерных и магнитно-резонансных исследований височных костей у больных перфоративным и неперфоративным средним отитом
7.1. Материалы и методы
7.2. Результаты исследований у детей с перфоративным средним отитом (ХГСО)
7.2.1. Повреждение цепи слуховых косточек
7.2.2. Повреждение различных структур среднего уха (кроме цепи слуховых косточек)
7.2.3. Продуктивные изменения в структурах среднего уха
7.3. Результаты исследования у детей с неперфоративным средним отитом (ХЭСО)
7.3.1. Продуктивные изменения в структурах среднего уха
7.3.2. Ретракционные карманы барабанной перепонки
7.3.3. Различные патологические изменения в структурах среднего уха
7.4. Сравнение возможностей КТ и МРТ Заключение
Выводы
Практические рекомендации Указатель литературы

Список условных сокращений
хгсо - хронический гнойный средний отит
осо - острый средний отит
эсо - экссудативный средний отит
хэсо - хронический экссудативный средний отит
РК - ретракционный карман
КТ - компьютерная томография (компьютерная томограмма)
МРТ - магнитно-резонансная томография (магнитно-резонансная томограмма)
АИ - акустическая импедансометрия
АР - акустический рефлекс
РО - радикальная операция
эт - эпитимпанит
мт - мезотимпанит
эмт - эпимезотимпанит

чувствительность оставалась абсолютной, специфичность возрастала до 80%, ПГТР снижалась до 54,55%, а ПОР по-прежнему составляла 100%.
При использовании метода EPI-DWI чувствительность при размере холестеатомы 3-5 мм составляла 75% со специфичностью 84,21%, ППР -75% и ПОР - 84,21%, а при размере более 5 мм чувствительность и специфичность возрастали до 100 и 88% соответственно, ППР - 66,67% при ПОР - 100%. Кроме того, бесконтрастное исследование наиболее безопасно для применения в детской практике. В любом случае эти показатели значительно снижаются и минимизируют информативность метода при наличии холестеатомы размером менее 3 мм [215; 351; 254].
Появление метода non-EPI-DWI (с устранением артефактов) в настоящее время позволило выявлять холестеатомы среднего уха размером 2 мм, при этом чувствительность и специфичность метода составили 82 и 90%. Вероятнее всего, именно эта модификация получения диффузновзвешенного МР изображения станет методом дифференциальной диагностики холестеатомы малых размеров [86; 217; 247; 305].
Многие авторы считают КТ и МРТ взаимодополняющими методами оценки состояния среднего уха и определяют приоритеты применения каждого из них при выявлении той или иной патологии [245; 297]. По мнению M.F. Maffee [297], КТ является методом выбора в диагностике холестеатом карманов барабанной полости. МРТ превосходит КТ в оценке инфицированных холестеатом, холестеатом верхушки пирамиды и мостомозжечкового угла, холестеатом, вовлекающих в процесс лицевой нерв, лабиринт, внутричерепные структуры. С. Czerny et all. [245] считают, что КТ в любом случае является методом выбора, поскольку позволяет обнаружить и костные деформации, и мягкотканные образования среднего уха.
По нашему мнению, сочетанное применение методов КТ и МРТ приобретает особенную ценность для раннего выявлении холестеатомы при ХЭСО и в диагностике холестеатомы «закрытых» ушных полостей.