Редукция и резекция язычной миндалины при ее гипертрофии

• Автор: Гришунина, Оксана Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.01.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 76 с. : 25 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Стр.:
ВВЕДЕНИЕ (актуальность проблемы, цели, задачи исследования, научная новизна и практическая значимость работы)
ГЛАВА 1. ОБЗОР НАУЧНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1 Частота заболеваемости, диагностика и клиника гипертрофии язычной миндалины, основные методы лечения
1.2 Радиоволновая хирургия и ее место в оториноларингологии
ГЛАВА 2. ВЫЯВЛЯЕМОСТЬ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ ЯЗЫЧНОЙ МИНДАЛИНЫ У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ УХА, ГОРЛА И НОСА
ГЛАВА 3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Общая клиническая характеристика больных
3.2 Клинические и лабораторные методы исследования
3.3 Характеристика используемой аппаратуры.
ГЛАВА 4. РАДИОВОЛНОВАЯ ХИРУРГИЯ В ЛЕЧЕНИИ ГИПЕРТРОФИИ ЯЗЫЧНОЙ МИНДАЛИНЫ.
4.1 Редукция тканей язычной миндалины
4.2 Резекция язычной миндалины. 51-66 ГЛАВА 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Гипертрофия язычной миндалины впервые была описана Везалием в 1543 году, однако частота ее встречаемости так установлена и не была. Существует мнение, что распространенность заболеваний язычной миндалины значительно выше, чем их выявляемость [203]. Это связано как с ее расположением в относительно плохо обозримой части гортано-глотки, так и с отсутствием определенного алгоритма при осмотре больных.
В то же время, наличие гипертрофии и хронического воспаления язычной миндалины могут вызывать неприятные ощущения в горле, сухой кашель, периодические боли, затруднение при глотании и дыхании, ошибочно принимаемые за проявление фарингита, служить причиной патологического храпа и остановок дыхания во сне, а также оказывать влияние в качестве очага инфекции на возникновение и течение системных заболеваний организма [18, 13, 65, 26, 98, 112].
В плане дифференциальной диагностики, необходимо отличать гипертрофию язычной миндалины от кисты щито-подъязычного протока, варикозного расширения вен корня языка, доброкачественных и злокачественных опухолей носоглотки и корня языка.
Работ, посвященных изучению функции, диагностики и лечению гиперпластических процессов в области корня языка, крайне мало. Хирургические вмешательства в этой зоне считаются нежелательными из-за опасности кровотечений и труднодоступное™ [67, 138, 139].
Потенциальными кандидатами для проведения лингвальной тонзилотомии являются пациенты с увеличенной язычной миндалиной, перенесенной неоднократно ангиной язычной миндалины, безрезультативные вмешательства по поводу обструктивного сонного

апноэ, с болевым синдромом, дисфагией, беспричинными приступами сухого кашля.
Использование традиционного хирургического инструментария может вызвать серьезные кровотечения из области самой миндалины и из сосудов корня языка. Поэтому разными авторами предлагаются операции с использованием криохирургии, лазера, ультразвука, электрокоагулятора [37,91,201,203].
Необходимо отметить, что все хирургические вмешательства имеют не только положительные качества, но и серьезные недостатки (большие ожоги прилегающих к зоне воздействия тканей, невозможность контролирования глубины некротических изменений, низкую способность к рассечению тканей), которые ограничивают их широкое применение в практике.
Учитывая опыт операций на ЛОР органах при помощи радиоволновой аппаратуры, ее способность к коагуляции сосудов, хорошую обозримость операционного поля в связи с минимальной кровоточивостью, безопасность для хирурга и пациента, легкую обучаемость врачей, к сморщиванию тканей после коагуляционного радио-воздействия, можно предположить, что именно радиоволновый метод является оптимальным для хирургического воздействия на язычную миндалину [9, 10, 12, 40,41,42,43, 101, 102].
Радиоволновые вмешательства в оториноларингологии известны с конца 90-х годов [42, 50, 52]. Наиболее часто они использовались при вазомоторном рините, ронхопатии, остановках дыхания во сне, доброкачественных новообразованиях слизистой оболочки носа и глотки. В доступной литературе мы не нашли примеров использования радиоволновых операций на язычной миндалине.
Кроме того, в течение нескольких лет мы работаем на радиочастотном аппарате «СШИЭ», который относится к последним

Рис. 2 Гипертрофированная язычная миндалина при непрямой микрофарингоскопии