Радиоволновая хирургия доброкачественных новообразований в оториноларингологии.

• Автор: Ена, Евгений Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 83 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ (актуальность проблемы, цели, задачи исследования, научная новизна и практическая значимость работы). с

ГЛАВА 1. ОБЗОР НАУЧНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Частота заболеваемости, основные методы лечения доброкачественных новообразований носа, глотки и гортани. с
1.2 Радиоволновая хирургия и ее место в оториноларингологии. с. 11-24 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2ЛОбщая клиническая характеристика больных с

2.2 Клинические и лабораторные методы исследования с

2.3 Характеристика используемой аппаратуры. с

ГЛАВА 3. РАДИОВОЛНОВАЯ ХИРУРГИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЛОР ОРГАНОВ.

3.1 Удаление новообразований полости носа с

3.2 Удаление новообразований глотки с

3.3 Микрохирургия новообразований гортани с
ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ РАДИОВОЛНОВЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ. с
ЗАКЛЮЧЕНИЕ с
ВЫВОДЫ с.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. с.
ЛИТЕРАТУРА с

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Распространенность
доброкачественных новообразований ЛОР-органов достаточно высокая, они составляют по данным литературы от 0,5 до 2,5 % всех больных с ЛОР-патологией [11, 87, 16,133,37,3, 177, 180, 183, 171]. Диагностика заболевания зависит, во-многом, от квалификации врача и возможностей использования современных методов исследования: эндофиброскопии, компьютерной и магнитно-
резонансной томографии, цитологического и гистологического исследования.
Клинические проявления, обычно, напрямую связаны с локализацией опухоли, ее размерами и клеточной структурой [159, 01477, 205, 201, 208]. Отметим, что доброкачественный характер опухоли имеет зачастую условное значение, так как некоторые новообразования имеют тенденцию к озлокачествлению, могут прорастать рядом расположенные органы и, тем самым, вызывать опасные для жизни осложнения [15 ].
Несмотря на многочисленные методы лечения доброкачественных новообразований (хирургический, лучевой, криохирургический, электрохирургический, лазерный,
ультразвуковой), результаты оставляют желать лучшего, так как многие авторы отмечают значительный процент рецидивов опухолей, а также осложнений в процессе операции [55, 5, 33, 34, 93, 169]. Поэтому выбор оптимального инструмента для удаления доброкачественного новообразования, расположенного, подчас, в труднодоступных местах, продолжает оставаться актуальным.

Исследованию лазерного, электрохирургического,
*■ криогенного, ультразвукового методов лечения доброкачественных
новообразований посвящено большое количество работ [121, 122, 145, 134, 162, 163, 76]. В то же время, остается практически открытым вопрос о целесообразности и эффективности использования радиоволновой хирургии, как одного из последних среди высокотехнологичных методов рассечения тканей [75, 128, 170, 173 ]. Все это свидетельствует об актуальности проблемы и необходимости тщательной разработки вопросов радиоволновой хирургии при лечении доброкачественных новообразований ЛОР-органов.
Цель исследования'. Разработать методику радиоволновой хирургии и определить ее место в хирургическом лечении доброкачественных новообразований ЛОР органов.
*' Осуществление этих целей потребовало от нас решения

следующих задач:
1. Определить оптимальные режимы использования радиоволнового излучателя при удалении различных новообразований ЛОР-органов.
2. Модернизировать активный электрод, позволяющий выполнять микрохирургические манипуляции в полости гортани под наркозом.
3. Оценить характер и особенность заживления ран после радиоволнового воздействия на слизистую оболочку носа, глотки, гортани.
4. Подобрать медикаменты для местного воздействия на рану, нанесенную радиоволновым инструментом.
5. Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных.

Основные режимы работы следующие:
РАЗРЕЗ - чистый фильтрованный сигнал, является непрерывным потоком высокочастотных волн, обеспечивающих микроскопически ровную диссекцию тканей с легкой поверхностной коагуляцией ( на которую используется около 10% мощности). Этот режим рекомендуется при разрезах или расслоении слоев кожи и слизистой оболочки, удалении новообразований на тонкой ножке, гиперкератозов, при пластических и косметических операциях на лице и шее.
Такая радиоволна производит наименьшее количество вторичного бокового тепла и практически не вызывает нагревания окружающих тканей. В качестве активного электрода обычно используется тонкая вольфрамовая проволока в виде иглы, кольца, овала, треугольника или ромба.
РАЗРЕЗ ПЛЮС КОАГУЛЯЦИЯ - полностью выпрямленный сигнал (ректифицированная форма волны), в дополнение к ровному разрезу производит более сильную коагуляцию капилляров и других мелких сосудов, что позволяет выполнять разрезы мягких тканей практически в «сухом операционном поле».
Применяется данный режим при любых глубоких разрезах тканей (кожа, слизистая оболочка, подкожная жировая клетчатка, мышцы, апоневрозы), для рассечения хрящей носовой перегородки, ушной раковины, гортани, перешейка щитовидной железы, отсечения миндалины, аденоидной ткани, операциях на мягком небе.
Функция разреза и колагуляции в этом режиме соотносятся •примерно 50% на 50%. В качестве активного электрода используется скальпель с острым наконечником или в виде лопатки (чаще всего для работы с сосудистыми новообразованиями), проволочная